Лечение. При остром остеомиелите лечебные мероприятия направлены на ограничение некроза костной ткани. С этой целью как можно раньше удаляют гной, омертвевшие ткани, санируют очаг воспаления, а также проводят общее лечение (оксигенобаротерапия, антибиотики, переливание крови, иммунотерапия, восполнение дефицита белков и витаминов). После определения чувствительности микрофлоры назначают соответствующие антибиотики. Наиболее эффективным является, внутриартериальное введение антибактериальных препаратов.
Лечение посттравматического остеомиелита. Изменения происходят не только в области гнойно-некротического очага, но и в ряде органов и систем. Осуществляют общие мероприятия, направленные на коррекцию имеющихся сдвигов и подготовку к оперативному вмешательству, а также местное лечение, состоящее из ликвидации остеомиелитического очага.
Общее лечение предполагает проведение комплексной инфузионной терапии, направленной на коррекцию нарушений гомеостаза. С этой целью проводят переливание свежезаготовленной крови, эритроцитарной массы, нативной плазмы, а также вводят витамины и антигистаминные препараты.
Для нормализации иммунологического статуса назначают средства, повышающие специфическую (стафилококковый анатоксин, вакцина синегнойной палочки, антистафилококковые плазмы и др.) и неспецифическую реактивность (тималин, свежестабилизированная кровь, лейкоцитарная масса, глобулин и др.) организма.
Антибиотики применяют при обострении процесса и в пред- и послеоперационном периодах. Антибиотик выбирают на основании определения чувствительности микрофлоры к нему. Предпочтение следует отдавать методам введения, обеспечивающим наиболее высокие концентрации препарата в гнойном очаге (внутриартериальный, внутрикостный).
Местное лечение посттравматического остеомиелита. При огнестрельных и открытых переломах без хирургической обработки или нерадикальной необходимо ее повторить в комплексе со стабилизацией костных отломков методом чрескостного остеосинтеза, переливанием крови и кровезамещающих жидкостей (по показаниям), введением антибиотиков, а также витаминов.
Показаниями к оперативному лечению острого остеомиелита являются ухудшение общего состояния, высокая температура, нарастающий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, появление местных симптомов активного воспаления (боль, припухлость, покраснение, повышение местной температуры), т. е. данные, свидетельствующие о скоплении и задержке гноя в пораженных участках конечности. Об обострении воспалительного процесса нередко свидетельствуют ухудшение общего состояния и нарастание изменений со стороны периферической крови, а местные симптомы воспаления могут отсутствовать. Это создает большие трудности при выявлении места скопления гноя и только при пункции или обнаружении участка размягчения тканей можно определить гнойный очаг.
Оперативное вмешательство должно обеспечить опорожнение и дренирование гнойного очага (промывной дренаж). Для орошения раны используют растворы поверхностно активных препаратов, антибиотиков и других антисептиков. При сформировавшемся остеомиелитическом очаге, кроме рассечения и дренирования его, должно быть обеспечено удаление всех нежизнеспособных тканей и секвестров. Операция удаления секвестров называется секвестрэктомией. Хирургическое лечение хронического остеомиелита включает радикальное удаление всех некротизировавшихся участков костной ткани, секвестров, широкое раскрытие секвестральной коробки и заполнение образовавшейся полости мышцой. Во время обработки кости рану орошают растворами антисептиков пульсирующей струей под давлением, осуществляют активную аспирацию раневого содержимого (вакуумируют) и ультразвуковую кавитацию, что значительно снижает микробную загрязненность.
Наиболее простой операцией является трепанация секвестральной коробки с удалением секвестров и обработкой образовавшейся полости в виде корыта. В этом случае полость тампонируют за счет окружающих мышц.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.