Остеохондропатии, остеодистрофии. Определение, актуальность, общая статистика, классификация остеохондропатий

ПЛАН

лекции для слушателей клинической ординатуры по теме

"Остеохондропатии, остеодистрофии"

1. Остеохондропатии. Введение

- Определение

- Актуальность

- Общая статистика

Основная часть

Классификация остеохондропатий

Частные нозологические формы остехондродистрофий                    (определение, статистика, этиопатогенез, классификация,                          клиническая картина, основные рентгенологические                        признаки, особенности диагностики, диффернциальный        диагноз, лечение, возможные ошибки, прогноз, )

Остеохондропатия головки бедренной кости                                    (болезнь Легга-Кальве-Пертеса)

Остеохондропатия головки 2 и 3 плюсневых      костей (болезнь Альбана Келера 2)

Остеохондропатия грудинного конца         ключицы

Множественная остеохондропатия   эпифизарных оснований фаланг пальцев рук

Остеохондропатия ладьевидной кости       стопы (болезнь Келера-1)

Остеохондропатия полулунной кости        запястья (болезнь Кинбека)

Остеохондропатия тела позконка (болезнь          Кальве)

Остеохондропатия бугра большеберцовой          кости (болезнь Осгуд-Шлаттера)

Остеохондропатия пяточной кости (болезнь       Шинца)

Остеохондропатия апофизов позвонков     (юношеский кифоз,           остеохондропатический           кифоз). Болезнь           Шойэрмана-Мау

Частичные клиновидные          остеохондропатии суставных поверхностей

Заключение.

2. Остеодистрофии. Введение.

- Определение

- Актуальность

- Общая статистика

Основная часть

Классификация остеохондродистрофий

Частные нозологические формы остехондродистрофий                    (определение, статистика, этиопатогенез, классификация,                          клиническая картина, основные рентгенологические                        признаки, особенности диагностики, диффернциальный        диагноз, лечение, возможные ошибки, прогноз)

Изолированная (локализованная) костная киста

Распространенные формы фиброзных       остеодистрофий

Гиперпаратиреоидная    остеодистрофия–болезнь Реклингхаузена

Деформирующая остеодистрофия – болезнь Педжета

Фиброзная дисплазия костей

Заключение

Литература, использованная при подготовке  лекции:

1.  Зацепин С.Т. Костная патология взрослых: руководство для врачей. - М.: Медицина, 2001.- 640 с.

2.  Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. Медицина, М., 1964, т.2.

3.   Ткаченко С.С. Военная травматология и ортопедия. Учебник, Л., 1985.

4.  Суслова О.Я., Шумада И.В., Меженина Е.П. Рентгенологический атлас заболеваний опорно-двигательного аппарата. Киев: Здоровья, 1984.

Вспомогательные материалы и средства обучения

1. Комлект рентгенограмм по теме лекции

2. Негатоскоп, кодоскоп.

Остеохондропатии

Учение об остеохонропатиях возникло благодаря достижениям рентгенологии. В дорентгенологическую эпоху о существовании этих заболеваний ничего не было известно, только широкое применение рентгеновского метода показало, что под диагнозом туберкулез, сифилис, рахит скрывается довольно много поражений, составляющих самостоятельную нозологическую группу.

Общим для этих заболеваний является поражение преимущественно детского и юношеского возраста, хроническое доброкачественное клиническое течение и благоприятный исход. Этиология остеохондропатий остается до сих пор загадкой. Достоверно известно, что остеонекроз развивается в результате местного нарушения артериального питания костного вещества и костного мозга, а вот какова ее причина до сих пор остается под вопросом.

Классификация.

А. Остеохондропатии эпифизарных концов трубчатых костей            Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легг-Кальве-Пертеса).

Остеохондропатия головки 2 и 3 плюсневых костей (болезнь Альбана Келера 2).

Остеохондропатия грудинного конца ключицы (болезнь Фридериха).

Множественная остеохондропатия фаланг пальцев рук (описана С.А.Рейнбергом и В.П.Грицанским).

Б. Остеохондропатии коротких губчатых костей.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы (болезнь Альбана Калера).

Остеохондропатия полулунной кости кисти (болезнь Кинбека).

Остеохондропатия тела позвонка (болезнь Кальве).

Остеохондропатия сесамовидной кости 1 плюснефалангового сустава (болезнь Ренандер-Мюллера).

В. Остеохондропатии апофизов

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуд-Шляттера).

Остеохондропатия бугра пяточной кости (болезнь Хаглунда-Шинца).

 Остеохондропатия апофизарных дисков позвонков (болезнь Шойэрмана-Мау или юношеский кифоз).

Остеохондропатия лонной кости (болезнь Ван Нека).

Г.  Частичные (клиновидные) остеохондропатии суставных поверхностей (отсекающий остеохондроз коленного, локтевого и других суставов)

          Остеохондропатия головки бедренной кости является одной из наиболее частых разновидностей. Наиболее предласположенный вохраст приходится на промежуток от 5 до 12 лет, но нередки случаи заболевания в более раннем и особенно в более позднем возрасте до 18 – 19 лет. У взрослых, начиная с 3-го десятилетия жизни, можно наблюдать только последствия заболевания. Мальчики и юноши страдают в 4 – 5 раз чаще, чем девочки. В большинстве случаев процесс односторонний, но встречаются и двусторонние поражения (чаще у юношей в предельном для этой болезни возрасте). При этом двусторонне поражение развивается не одновременно, а последовательно друг за другом.

          Обычно остеохондропатией заболевают вполне здоровые дети. В большинстве случаев в анамнезе отсутствуют указания на травму. В тазобедренном суставе появляются боли, незначительные нестойкие, они возникают после ходьбы. В дальнейшем они усиливаются, возникают постоянная хромота и контрактура сустава. Наблюдается атрофия мышц, в запущенных случаях – укорочение пораженной конечности на 1 – 2 см.

          Различают пять стадий заболевания.

1.  Асептического некроза (длительность от 2-х до 6-и месяцев). Отмечается некроз губчатого вещества и костного мозга. Хрящевой покров остается жизнеспособным. Рентгенологические проявления отсутствуют .

2.  Импрессионного перелома (длительность 6 месяцев). Головка под влиянием нагрузки сплющивается.   Рентгенологически головка бодра равномерно затемнена и лишена структурного рисунка. Происходит сплющивание головки и суставная щель расширяется.

3.  Рассасывания  (от 1,5 до 2,5 лет). Некротизированные ткани рассасываются и прорастают соединительной тканью. На рентгенограммах – головка разделена на отдельные фрагменты неправильной формы, значительно уплощена, суставная щель расширена.

4.  Репарации (от 0,5 до 1,5 лет). Костномозговые пространства заполняются грануляционной тканью, появляются участки остеоидной ткани, которая в последующем превращается в костную.

5.  Конечная. Характеризуется вторичными изменениями (нарушение формы головки, деформирующий артроз). На рентгенограммах – головка чаще всего имеет грибовидную форму и нормальную структуру.

Важнейшее значение в лечении имеет ранняя диагностика, потому что сохранить нормальную форму головки можно только при ранней разгрузке пораженной конечности. С этой целью применяют ортопедические аппараты, костыли. В некоторых случаях применяют хирургические вмешательства, направленные на   улучшение кровообращения головки бедра (туннелизация шейки бедра, пересадка мышечного лоскута в заранее подготовленный канал в шейке бедра).

2.1.Остеохондропатия головки 2 и 3 плюсневых костей

(болезнь Альбана Келера 2).

Клиническое течение точно соответствует, как и рентгенологическая картина, течению остеохондропатии головки бедренной кости. В конечной стадии возможны различные варианты исходов – от значительной деформации головки с грубыми костными разрастаниями по краям до довольно полноценного