-ориентированными.
При синдроме длительного сдавления (СДС), ведущим патогенетическим механизмом является развитие тяжелого эндотоксикоза. Травматическая токсемия и метаболический ацидоз приводят к наиболее опасному осложнению при СДС - острой почечной недостаточности. Сочетание выраженной сомато- и психогенни определяет особенности течения и развития психических нарушений у пострадавших с СДС. В динамике острой почечной недостаточности выделяют следующие стадии: олигурическую, промежуточную, полиурии и нормализации диуреза.
На олигурической стадии психическое состояние пострадавших в основном определяется состояниями выключенного (от оглушения до коматозного) и, в отдельных случаях, помраченного сознания. Длительность - несколько суток. Больные как правило безучастны к происходящему, включая проводимые с ними лечебные мероприятия, практически не реагируют на попытки контакта с ними со стороны врачебного персонала. По мере улучшения соматического состояния несколько активизируется психическая деятельность, однако сохраняется ее нестабильность
("колебание тонуса сознания") на выраженном астеническом фоне. Характерная, при этом, физическая и психическая истощаемость сочетаются с апато-абулическими нарушениями и аспонтанностью. Чем благоприятнее течение заболевания, тем раньше и в большей степени выявляются различные психогенные проявления, как правило не достигающие психотического уровня, с характерной тревогой, беспокойством, обсессивно-фобическими переживаниями, эмоциональной гиперестезией, типичными расстройствами сна, а также полиморфными истерическими реакциями. Чем тяжелее соматическое состояние больных (длительнее олигурическая стадия), тем в большей степени снижен тонус сознания и менее выражены психогенные расстройства.
Промежуточная стадия характеризуется развитием (за 12-48
часов до восстановления диуреза) полиморфных эмоционально-вегетативных расстройств. Больные становятся раздражительными, плаксивыми, эмоционально лабильными, предъявляют многочисленные сомато-вегетативные жалобы. В дальнейшем, по мере улучшения диуреза (в течение 3-4 суток), данные явления нивелируются.
В фазе полиурии (длительность 1-3 недели) соматическое состояние больных характеризуется нарушением электролитного баланса, с соответствующими сомато-неврологическими расстройствами (мышечными подергиваниями, нарушением сердечного ритма и т.д.), возможностью развития вторичной инфекции, сепсиса. Отмечается нарастание астенических проявлений, несколько уменьшаются депрессивные переживания, беспокойство, тревога.
В период восстановительной фазы (нормализации диуреза), по мере улучшения соматического состояния, несмотря на снижение выраженности астено-вегетативных проявлений может отмечаться актуализация индивидуально значимых психотравмирующих переживаний, с соответствующими личностно окрашенными психолого-психопатологическими проявлениями.
_23. Общая характеристика психических расстройств при
_2авариях на химических предприятиях.
Среди большого разнообразия клинических форм психических изменений можно отметить ряд состояний наиболее часто встречающихся в клинической практике. Самыми характерными и наиболее часто встречающимися психическими расстройствами при отравлениях являются синдромы нарушенного сознания. Из других психотических нарушений отмечаются аффективные расстройства и значительно реже - различные бредовые состояния.
Характерными являются также и расстройства пограничного уровня - невротические и неврозоподобные расстройства, психопатические и психопатоподобные. В отдаленном периоде возможно формирование органического поражения головного мозга.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.