ССР, Ю.А.Александровский и Б.П.Щукин (1989) выделили следующие уровни психических нарушений: психической дезадаптации, невротические расстройства, психические расстройства. Применительно к практике военной медицины эти уровни предлагается обозначать, как уровень психического здоровья, психологических реакций, пограничных психических расстройств, психотический (Фролов Б.С., 1982; Смирнов В.К., Шпиленя Л.С.,1989).
При нарушениях, соответствущих уровню психологических реакций, не отмечается качественного искажения отражения окружающего и не выявляется синдромально завершенных психопатологических построений. Психические расстройства проявляются в виде отдельных признаков (симптомов) или даже аналогов симптомов, выраженность которых, однако, может быть весьма значительной, что и определяет клиническую направленность психологических реакций (с преобладанием мыслительных, мнестических, эмоциональных, волевых, двигательных, мотивационных и других расстройств). Критическое отношение к своему состоянию сохранено, хотя способность к адекватному контролю и коррекции своих эмоциональных и поведенческих реакций снижена. Длительность психологических реакций обычно не превышает нескольких часов, однако, возможны их рецидивы (спонтанные или спровоцированные повторными психотравмирующими воздействиями).
У больных с нарушениями психики пограничного уровня также не отмечается качественного искажения отражения действительности, однако, психические расстройства (преимущественно, в виде депрессивного, истерического, астенического синдромов) являются значительно более развернутыми и клинически очерченными, хотя и не всегда характеризуются синдромальной завершенностью. На высоте клинической картины критика к своему поведению и состоянию может быть недостаточной, а продолжительная целенаправленная деятельность становится, практически, невозможной. Длительность расстройств пограничного уровня может колебаться в достаточно широких пределах
(от 1-2 дней до месяца и более).
При психотических расстройствах отмечается качественное изменение отражения окружающей действительности. Психическое состояние при этом уровне нарушений характеризуется наличием явлений помрачения или резкого сужения сознания, иллюзорно-галлюцинаторных обманов восприятия, грубой эмоциональной патологии либо сочетанием названных расстройств. Критика к своему состоянию формальная или отсутствует. Поведение определяется характером переживаний, а не ситуационными факторами. Длительность этих нарушений также колеблется в широкихпределах (от нескольких суток до нескольких месяцев).
Следует отметить, что даже появлениев структуре расстройств психотических синдромов не всегда приводит к полной утрате боеспособности. Тем не менее, наибольший интерес и практическую значимость представляет оценка влияния на боеспособность психических изменений уровня психологических реакций и уровня пограничных психических расстройств, то есть именно тех нарушений, которые, в значителной части случаев, не охватываются категорией "санитарные потери психоневрологического профиля" и не могут быть оценены в рамках нозоцентрического подхода.
_22. Психические расстройства при
_2экстрацеребральных ранениях.
Общехирургическая, прежде всего сочетанная, травма является одной из наиболее тяжелых форм военной патологии. Психические расстройства при экстрацеребральных повреждениях относятся к группе соматогенных психических нарушений, которые, в свою очередь, являются одной из разновидностей симптоматических психических расстройств.
Выделяют следующие состояния (периоды) у пострадавших с экстрацеребральными, в том числе сочетанными, травмами: исходное состояние, начальный период, острый раневой процесс, хронический раневой процесс и период реабилитации.
Необходимость учета предшествовавшего травме психо-соматического статуса, определяется тем, что его особенности могут существенно сказываться не только на клинике и течении последующих психических расстройств, но и служить порой непосредственной причиной травматического повреждения (переутомление, астения, психогенные расстройства и т.д.).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.