Психическое состояние пострадавших в начальном периоде экстрацеребрального повреждения определяется как психогенным воздействием самого факта травмы, так и психическими изменениями вследствие вторичных посттравматических соматических расстройств. Психогенные нарушения могут проявляться в широком диапазоне, от выраженных психологических реакций (с преимущественной заторможенностью или возбуждением), невротических реакций (истерических, депрессивных, ипохондрических и др.) - до реактивных психозов. Они типичны для травматических повреждений легкой степени. При более тяжелых травмах психическое состояние характеризуется т.н. "общемозговыми синдромами", из которых наиболее постоянными являются синдромы выключения сознания в виде оглушенности, сопора или комы.
Психические расстройства в период острого раневого процесса обусловлены бурной реакцией организма на инфекцию и интоксикацию, вследствие резко выраженных раневых воспалительных изменений. В этом состоянии, несмотря на тяжелое течение патологическго процесса, больные нередко проявляют безучастность к своему состоянию, жалуются лишь на общую слабость, становятся необщительными, безинициативными. На таком фоне возникают острые психические расстройства. Чаще наблюдаются явления оглушенности сознания с частичной дезориентировкой в окружающем, пассивное, вялое поведение с последующей амнезией на весь период. В части случаев развивается состояние
"осциллирующего сознания", когда ясное сознание совершенно неожиданно на короткий срок сменяется сноподобным состоянием.
В случае присоединения раневой инфекции могут возникать острые инфекционные психозы, которые в основном протекают с синдромами транзиторно-нарушенного сознания (делирий, аменция, онейроид, делириозно-онейроидные или онирические состояния, оглушенность).
Развитию инфекционного делирия ("лихорадочного бреда"), как правило, предшествуют расстройства сна с тревожными сновидениями. Делирий характеризуется тем, что содержание галлюцинаторных переживаний соответствует реальной жизни и тематически связано с психотравмирующей ситуацией, ему свойственны дезориентировка в месте и времени, при сохранности в собственной личности, а также искаженное узнавание окружающих лиц, безотчетный страх и тревога, двигательное возбуждение, яркие зрительные иллюзии и галлюцинации. Кроме того, могут отмечаться разнообразные психосенсорные расстройства и тактильные галлюцинации. Делирий чаще возникает в начале инфекционного заболевания, однако, что важно иметь в виду, он может развиваться и после стихания инфекционного процесса, на фоне субфебрильной температуры тела или же при ее падении во время кризиса. По выходе из делирия, как правило, отмечается резидуальный (остаточный) бред, а также транзиторный
Корсаковский синдром, переходящий затем в астению. Длительность делириозного состояния от нескольких дней до недели.
Развитие аменции при инфекционном заболевании свидетельствует о его тяжелом, длительном ("истощающем") течении.
Сознание глубоко расстроено, вплоть до полного отсутствия не только аллопсихической (во времени, месте, ситуации), но и аутопсихической (собственной личности) ориентировки. Мышление и речь бессвязные, галлюцинации и бредовые переживания отрывочны, двигательное возбуждение незначительное, вследствие глубокой истощаемости. Характерны аффекты страха, тревоги, растерянности. В клинической картине аменции, наряду с основными проявлениями, могут отмечаться зрительные иллюзорно-галлюцинаторные расстройства ("галлюцинаторная аменция"), а также двигательно-волевые нарушения, напоминающие катаконический ступор или возбуждение ("кататоническая аменция").
Длительность аментивного состояния обычно от одной до нескольких недель. При выходе из него отмечаются психоорганический синдром, выраженная астения, гиперестетическая эмоциональная слабость.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.