1.Ингибиторы фосфодиэстеразы(+ обладают периферической вазодилатацией):
а)производные бипиридина: амринон, милринон;
б)производные имидазола: эноксимон, пироксимон, феноксимон;
в) производные бензимидазола: пимобендан, адибендан.
2.Симпатомиметические амины: преналтерол, пирбутерол,ксамотерол.
3.Препараты с другим механизмом кардиотонического действия:
веснаринон(прямо влияет на ионный Na-й и Ca-й ток через мембрану и оказывает антиаритмическое действие), форсколин.
Они являются высокоэффективными кардиотоническими и сосудорасширяющими препаратами, при назначении внутрь и короткими курсами. Однако, улучшая заметно качество жизни, они заметно(на
78%) повышают смертность больных с ХСН.(ингибиторы фосфодиэстеразы увеличивают смертность в 1,39 раза, а симпатомиметические амины - в 2,07 раза!). Для поврежденного миокарда эффекты негликозидных инотропных препаратов, образно говоря,все равно, что
- 17 "хлыст и шпоры для больной лошади". Они показаны лишь больным с
ХСН III-IY ФК, когда отсутствует клинический эффект настойчивой комбинированной терапии с использованием диуретиков, СГ, ингибиторов АПФ и периферических вазодилататоров.(отменить СГ и назначить их в виде короткого курса внутривенно или внутрь).
ДИУРЕТИКИ(разгружающие препараты)
Занимают важное место в лечении, так как оказывают не только патогенетическое действие(уменьшают преднагрузку на сердце), но и выраженный симпатический эффект(устраняют застойные явления во внутренних органах и периферические отеки).
КЛАССИФИКАЦИЯ
I - препараты с преимущественным действием на восходящую часть петли Генле:
- на мозговой и кортикальный сегмент петли - "петлевые"
диуретики;
- на кортикальный сегмент петли - тиазидные и тиазидоподобные диуретики;
II- препараты с преимущественным действием на дистальный каналец - "калийсберигающие диуретики":
- конкурентные антагонисты альдостерона;
- блокаторы облегченного транспорта натрия и секреции калия;
III- препараты с преимущественным действием на проксимальный каналец - осмотические диуретики, ингибиторы карбоангидразы;
IV - препараты с преимущественным действием на клубочек производные ксантина (диуретин, теобромин, теофиллин, эуфиллин), сердечные гликозиды.
Эффективность действия диуретиков зависит от того, на какой из отделов нефрона они воздействуют. Наиболее мощными диуретиками являютя фуросемид, урегит, так как действуют на всем протяжении петли Генле, где происходит основная реабсорбция натрия. Менее выражен эффект тиазидовых и нетиазидовых диуретиков, оказывающих свое действие лишь в кортикальном сегменте петли Генле.
Антагонисты альдостерона обладают слабой диуретической активностью, однако в отличие от других диуретиков они задерживают калий в организме. Эффективность спиронолактона повышается при вторичном гиперальдостеронизме.
Реально используются при лечении ХСН три основные группы:
- 18 1)тиазидовые и тиазидоподобные(умеренные диуретики):гидрохлортиазид(гипотиазид, эзидрекс), циклометазид(навидрекс), оксодолин(гигротон, хлорталидон), клопамид(бринальдикс) и др.
2)сильнодействующие петлевые: фуросемид(лазикс, фурантрил,фурезис), буметанид(буринекс, бумекс), пиретанид(ареликс),этакриновая кислота(урегит, эдекрин);
3)калийсберегающие(относительно слабые):спиронолактон(верошпирон, альдактон, синкомен, спиро), триамтерен(птерофен, дайтек), амилорид(мидамор, пуритрид).
ТИАЗИДОВЫЕ.
Особенности их действия:
-более умеренный,чем в петлевых диуретиках, диуретический и натрийуретический эффект;
- неэффективность при почечной недостаточности;
-усиление диуретического эффекта при увеличении дозы препарата происходит в очень ограниченном диапазоне(для гипотиазида, например, в пределах 25-100 мг).
-назначаются без опасения при МКБ или выраженном остеопорозе(так как уменьшают экскрецию ионов кальция).
Тиазиды и тиазидоподобные диуретики: ДИХЛОТИАЗИД (гипотиазид), ЦИКЛОМЕТАЗИД (навидрекс). Гипотиазид применяют внутрь по
25-200 мг/сут. Диуретическое действие продолжается около 10-12
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.