Пациенты, у которых постинфарктное ремоделирование сердца("ремоделирование" - комплекс геометрических и структурных изменений сердца, возникающих в результате патопроцесса) приводит к дилатации ЛЖ и уменьшению ФВ ЛЖ до 40% и менее, должны в течение дли-
- 26 тельного времени получать терапию ИАПФ( с 6,5 мг каптоприла постепенно увеличивая до 50 мг 3 раза в день в течение года). Наличие сульфгидрильной группы в молекуле обьясняет их кардиопротективное действие, очень важное у больных с клинически выраженной сердечной недостаточностью. Кроме дилатации периферических артериол и венул, препараты улучшают функцию почек, увеличивают диурез, повышают кровоток в работающих мышцах, увеличивая толерантность к физическим нагрузкам, снижают ЧСС и могут незначительно ослаблять электрическую нестабильность мокарда.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНГИБИТОРОВ АПФ
Сейчас используется в медицине более десяти препаратов из группы ИАПФ. Клиническое значение имеют не столько различия в химической структуре, сколько такие особенности их фармакокинетики, как продолжительность торможения активности АПФ, всасываемость в
ЖКТ, биотрасформация и пути элиминации. Они чаще используются для лечения АГ. Для лечения ХСН, кроме каптоприла(капотен, капопил, катоприл, алкадил, ангиоприл, тензиомин, апо-капто, систоприл, ацетен, ацеприл, алопресин, каприл), применялись лишь лизиноприл(привинил, зестрил, синоприл, корик), периндоприл(престариум), рамиприл(тритаце, весдил, альтаце, деликс) и эналаприл(ренитек,вазотек,энап, энам,оливин, ксанеф, дайнеф,энапрен,энаприн,ренитал,ренитен,лотриаль).
Каптоприл имеет сравнительно короткий период полужизни(2
час), поэтому обычно назначается 3 раза в день. Остальные - более длительный, что позволяет назначать их 1-2 раза в сутки.
Всасывание лизиноприла и эналаприла в ЖКТ не зависит от приема пищи, в то время как всасывание каптоприла уменьшается на
30-40% при одновременном приеме пищи, поэтому он принимается только натощак.
Каптоприл и лизиноприл являются активными формами ИАПФ, рамиприл и эналаприл - неактивными(пролекарствами), которые в печени превращаются в активные диацидные соединения, поэтому при заболеваниях печени эффективность их снижается.
Каптоприл выпускается в табл.по 12,5, 25, 50 и 100 мг. Действие каптоприла начинается через 30 мин посл приема, достигает максимума через 1-1,5 ч и продолжается 6-8 ч. Максимальный эффект достигается в суточной дозе 25-50 мг (не более!), а начинать лечение желательно с 1/4 - 1/2 таблетки, т.е. 6-12,5 мг. Действие
- 27 эналаприла продолжается 12-24 ч. Начинают лечение им в дозе 2,5
мг, поддерживающая доза составляет 10-15 мг в сутки. Эффект препарата нарастает со временем лечения, что позволяет у многих больных снизить дозы применяемых мочегонных средств.
Эти препараты значительно улучшают гемодинамику и способствуют более высокому эффекту мочегонных средств и сердечных гликозидов. Одновременно происходит сокращение использования СГ, которые в настоящее время применяют в основном при сопутствующей сердечной недостаточности мерцательной тахиаритмии. В целом эти препараты обладают выраженным благоприятным клиническим эффектом не только при выраженной, но и при начальной СН. Ингибиторы АПФ
улучшают качество жизни и прогноз (существенно снижают смертность) больных с выраженной декомпенсацией.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Сухой кашель, повреждение почек(протеинурия, ухудшение функции почек) и ангионевротический отек.
У больных с низким исходным АД, чтобы снизить опасность развития гипотонии, целесообразно отменять диуретики и ПВД за несколько дней до начала терапии ИАПФ и первая доза его должна быть небольшой (6,25-12,5 мг каптоприла или эквивалентные дозы других). В отличие от больных ИБС, больние с ДКМП лучше переносят гипотонию, вызванную ИАПФ или ПВД.Почти все ИАПФ с большой осторожностью следует назначать больным с гломерулонефритом, диабетической нефропатией и при выраженной почечной недостаточности.
ИАПФ УЛУЧШАЮТ ПРОГНОЗ ЖИЗНИ
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.