Лечение СГ состоит из 2 этапов: введение препарата в количестве, достаточном для получения гемодинамического и клинического действия(дигитализация) и проведение поддерживающего лечения, направленного на поддержание СГ на том же уровне для обеспечения его эффекта.
Выделяют быструю, умеренно быструю и медленную дигитализацию.
Быстрая дигитализация часто приводит к гликозидной интокси-
- 13 кации, а необходимость в ней возникает крайне редко.
Умеренно быстрая- насыщающая доза вводится в течение трех суток(50%-50%-оставшуюся с учетом экскреции дозу гликозида до средней насыщающей). Используется для лечения больных с тяжелой
ХСН.
Дигитализация медленным темпом наиболее распространенная, удобная и наименее опасная в плане развития аритмий. Больной получает ежедневно постоянную(фиксированную) дозу СГ и через 5 периодов полувыведения суточная экскреция вводимого СГ становится равной ежедневно вводимой фиксированной дозе, которая автоматически становится поддерживающей.
Для определения максимального содержания любого гликозида при медленной дигитализации, в зависимости от эмпирически выбранной насыщающей дозы и суточной экскреции препарата, используется следующая формула:
фиксированная доза х 100% / суточная экскреция(%).
Таким образом, при выборе ежедневной фиксированной дозы при медленной дигитализации целесообразно ориентироваться на среднюю поддерживающую дозу. Тем не менее, средняя поддерживающая доза является лишь ориентиром при выборе ежедневной фиксированной дозы, так как она в каждом конкретном случае может варьировать в зависимости от причины развития ХСН, чувствительности конкретного больного к выбранному СГ.
Через 5 периодов полувыведения содержание СГ в крови станет максимальным при выбранной ежедневной фиксированной дозе, т.Е.
наступит равновесие между суточной экскрецией препарата и вводимым за сутки количеством гликозида. При этом фиксированная доза становится поддерживающей. Если через 5 периодов полувыведения ожидаемый эффект не возникает, дальнейшее применение препарата в прежней дозе бессмысленно и суточную дозу необходимо увеличивать. Причем и после увеличения суточной дозы СГ максимальный клинический эффект могут быть достигнуты через 5 периодов полувыведения.
С другой стороны, наибольший риск гликозидной интоксикации будет наблюдаться в течение 5 периодов полувыведения выбранного
СГ.
Поддерживающая терапия.
Используется непрерывное или прерывистое лечение подобран-
- 14 ной в поддерживающей дозе(допускается возможность не принимать препарат 1 раз в 7-10 дней).
Сложность поддерживающего лечения СГ состоит в том, что не может быть фиксированной поддерживающей дозы из-за постоянно меняющегося функционального состояния больных ХСН, вариабельности в их чувствительности к СГ и их всасываемости. Кроме того, монотерапия СГ является достаточно редким явлением и чувствительность больных к СГ варьирует в зависимости от сочетания их с другими препаратами. Препараты раувольфии повышают чувствительность больных к СГ. Применение хинидина, допегита, клофелина, АК
и амодарона повышают концентрацию в крови СГ, имеющих преимущественно почечный клиренс( надо уменьшить при этом поддерживающую дозу на 20-50%.
Переход с внутривенного введения СГ на пероральное и наоборот.
Наибольшие трудности возникают при назначении внутривенно вводимых срофантина и коргликона в случае обострения ХСН на фоне предшествуюшего лечения СГ, назначенных внутрь(опасность дигиталисной передозировки). Рекомендуется при этом делать перерывы перед внутривенным введением СГ, длительность которых зависит от конкретного препарата, вводимого перорально и его дозы. При этом первично вводимые дозы строфантина или коргликона должны быть минимальными и вводиться под контролем ЭКГ.
Удобнее проводить дигитализацию дигоксином внутривенно с последующим переходом к применению этого препарата внутрь(экскреция при этих путях введения одинакова). В целом при этом необходимо действовать следующим образом:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.