Около 50% больных с FCL нуждаются в проведении терапии в связи с наличием неблагоприятных прогностических факторов. Терапия выбора долгое время оставалась дискутабельным вопросом, так как в рандомизированные исследования были включены пациенты с другими гистологическими вариантами НХЛ. Считалось, что болные с FCL неизлесимы, но отвечают на неагрессивное лечение, такое как хлорамбуцил или CVP. Но пациенты, достигшие полной ремиссии к концу лечения первой линии, имеют более длительную выживаемость, TTF и меньшую частоту гистологической трансформации и рецидива. Полный ответ должен быть целью терапии певой линии, особенно у молодых пациентов, и в этой связи, более интенсивная терапия, такая как СНОР или CHVP, вызывает более высокий уровень полных ремиссий, чем схемы не содержащие доксорубицин. Флюдарабин вызывает высокую частоту ответа у пациентов с рецидивом и как препарат первой линии, но TTF не отличается от таковой при других схемах и, исходя из публикаций результатов текущих рандомизированных исследований, сравнивающих флюдарабин с CVP или CHVP, он должен применяться у пациентов с рецидивом лимфомы. Длительность терапии должна зависеть от ответа; у пациентов с частичным ответом в течение 12 месяцев лечение должно продолжаться до получения полного клинического ответа.
Пациенты с преимущественно крупноклеточной FCL имеют плохой прогноз. Большинство из этих пациентов имеют неблагоприятные прогностические факторы и требуют лечения сразу после установления диагноза. Ответ на лечение и выживаемость не отличаются от пациентов с другими типами FCL, с такими же прогностическими факторами.
Интерферон-a использовался в качестве дополнения к начальной терапии или в качестве основного средства для повышения частоты ответа, снижения частоты рецидивов и увеличения TTF и общей выживаемости. Во всех исследованиях было показано, что добавление к терапии интерферона значительно увеличивает TTF или безрецидивную выживаемость, но увеличение общей выживаемости наблюдалось только в GELF-86 исследовании (сравнение CHVP и CHVP+IFa), в котором применение IFa. Необходимо проведение новых испытаний для установления наиболее адекватной дозы IFa ( в настоящее время используется 3-5MU 3 раза в неделю), продолжительности лечения и показаний (индукция, поддерживающая терапия или обе).
Для лечения больных с рецидивом лимфомы несколько лет применяется высоко-дозная терапия с ASCT. Это дает возможность значительного пролонгирования TTF по сравнению со стандартной терапией.
MCL
MCL резистентна к обычным терапевтическим схемам.Часто наблюдается частичный ответ в течение 6-8 месяцев с последующей прогрессией и смертью. Средняя выживаемость 3-4 года. В одном рандомизированном исследовании СНОР не показал большей эффективности по сравнению с CVP, но испытываются новые терапевтические подходы, такие как интерферон-a или высоко-дохная терапия. Вне рандомизированных испытаний рекомедуется следующая тактика: больные с локальными стадиями могут лечиться IFR; пожилые пациенты без неблагоприятных прогностических факторов могут лечиться хлорамбуцилом сразу после установления диагноза или при прогрессировании заболевания; у тех, у кого имеются неблагоприятные факторы должно применяться лечение схемами СНОР и , при получении хорошего ответа высоко-дозной терапией с тотальным облучением тела. Эти наблюдения не проходили рандомизированных исследований, но основаны на опыте автора. Вне зависимости от инициирующей терапии у всех пациентов развивается прогрессирование и резистентность к терапии. Это требует немедленных поисков новых подходов и стратегий.
MALT лимфомы и лимфомы из клеток маргинальной зоны
Так ка MALT лимфомы часто локализованны, проводится хирургическое или лучевое лечение в зависимости от места локализации. Рецидивы наблюдаются в этом же месте или других экстранодальных областях. Хлорамбуцил или схемы ПХТ показывают схожие результаты в более продвинутых стадиях. Была продемонстрированна регрессия MALT лимфомы желудка после применения антибактериального лечения против Н. pylori. До получения результатов проводящихся в настоящее время испытаний, лечение этих пациентов может быть представлено следующим образом.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.