IPI является более точным по сравнению с классификацией Энн-Арбор для предсказания длительной выживаемости. IPI сегодня должен использоваться для выбора лечебной тактики у каждого конкретного пациента.
Так как уровень сывороточного b2-микроглобулина у пациентов, включенных в IPI проект, определялся лишь в некоторых центрах , то он не может считаться основным прогностическим индикатором. Однако, в Институте Рака Д-ра Андерсона предложили модель, включающую уровень b2-микроглобулина и другие важные параметры, и предположили, что индекс, основанный на определении уровней ЛДГ и b2-микроглобулина, может быть полезным в разделении больных с хорошим и плохим прогнозом. Уровень этих показателей должен приниматься во внимание при лечении пациентов, особенно с индолентными лимфомами.
Лечебная тактика в соответствии и гистологическим строением
Лечение пациентов, осуществляемое индивидуально или по протоколам, должно принимать во внимание гистологическое строение опухоли и наличие неблагоприятных прогностических факторов.
Схема терапии CHOP (циклофосфамид 750мг/м2 , доксорубицин или гидроксидаунорубицин (Адриамицин) 50мг/м2, винкристин 1.2мг/м2, преднизон 40мг/м2), использующаяся более 20 лет, включает три наиболее эффективных противолимфомных препарата.
SL/LPLs
В течение многих лет лечение этих лимфом сводилось к монотерапии (хлорамбуцил или циклофосфамид) или ПХТ с/без применения антрациклинов (CVP или CHOP). Проводилось несколько исследований, но лучших терапевтических подходов пока не найдено. Небольшое количество пациентов достигают полной ремиссии, у большинста наблюдается ответ на лечение, и среднее время без рецидива (TTF) составляет 3-5 лет. В конечном итоге у всех больных развивается прогрессирование с гистологической трансформацией и смертью. Средняя выживаемость составляет 5-8 лет. Последнее время есть данные об эффективности флюдарабина, как препарата II линии.
Наша стратегия заключается в проведении радиотерапии при локадьных стадиях; прием хлорамбуцила 12-18 месяцев (16мг/м2 в день, 5 дней каждого месяца) у больных с распространенным заболеванием без неблагоприятных прогностических факторов; флюдарабин (25мг/м2 в день, 5 дней в месяц) в течение 6-9 курсов у пациентов с более плохим прогнозом. Пациенты с LCRI подтипом лечатся ПХТ, содержащей доксорубицин (СНОР или высокие дозы СНОР). Более интенсивная терапия с тотальным облучением тело и аутологичной трансплантацией стволовых клеток (ASCT) должна применяться у молодых пациентов с гистологической трансформацией и при рецидивах.
FCL
10% случаев FCLs имеют локальные стадии без больших опухолевых масс. В этих случаях применение радиотерапии на вовлеченную область в 95% случаев вызывает полную ремиссию, 50% больных могут быть излечены. Химиотерапия должна применяться только при рецидивах.
Больные с распространенным заболеванием должны лечиться в соответствии с наличием или отсутствием неблагоприятных прогностических факторов. Пациентам без неблагоприятных прогностических факторов терапия может не проводиться до прогрессирования заболевания.Может возникать спонтанная регрессия (<5%), но у большинства пациентов имеется стабильное течение заболевания в среднем в течение 12 месяцев (лимфома из малых и крупных клеток) или 3-4 лет (лимфома из малых клеток). У всех больных в конечном итоге наблюдается прогрессирование заболевания и смерть, в 40-70% случаев от гистологической трансформации, с медианой выживаемости 6-8 лет. Такой подход оправдан у пожилых пациентов, но должен рассматриваться у молодых.
Однако, проводимые испытания не показали, что более раннее назначение терапии у молодых пациентов ведет к увеличению сроков выживаемости.
Наши рекомендации заключаются в необходимости тщательного наблюдения за течением заболевания в течение первых 6 месяцев и при обнаружении прогрессирования заболевания начинать химиотерапию. Другими словами, стратегия ‘watch & wait’ наилучшая для этих пациентов на данный момент.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.