Пациенты, пролеченные по поводу НХЛ ,должны в течение длительного вреени наблюдаться из-за возможности развития рецидива и проявления побочных эффектов.
Вторичные опухоли
Вторичный МДС и острый лейкоз наблюдаются менее 2% больных, пролеченных ХТ препаратами 1 поколения.
Вторичные лейкозы чаще встречаются у пациентов, пролеченных высоко-дозной терапией, особенно, если они получали несколько схем и тотальное облучение тела. Точная частота этих осложнений не известна.
Вторичные солидные опухоли встречаются редко.
Бесплодие
Больные, пролеченные ПХТ по программе СНОР не страдают проблемами бесплодия, и большинство из них могут иметь здоровое потомство.Проблемы могут возникать у старших пациентов с повторным лечением по поводу рецидива, или после тотального облучения тела.
Способность вести нормальный образ жизни
Молодые пациенты после лечения по поводу НХЛ, как правило ведут нормальный образ жизни. Уних нет постоянно сохраняющихся побочных эффектов, Работоспособность сохранена. У пациентов старше 50 летможет наблюдаться хроническая усталость, трудности в выполнении энергичной деятельности и сексуальные нарушения.
Будущие перспективы и нерешенные вопросы
лечение больных с НХЛ еще не стандартизировано. Остается много нерешенных вопросов. Четыре наиболее важных из них: необходимость определения минимальной резидуальной болезни; важность добавления к терапии модуляторов лекарственной резистентнтсти; роль онкогенов и антионкогенов в резвитии и лечении НХЛ; важность иммунотерапии в лечении больных НХЛ.
Резидуальная болезнь
С применением ПЦР стало возможным проведение мониторирования генетических изменений, таких как генная реарранжировка, TCR реарранжировка, реаранжировка bcl-1и bcl-2. В периферической крови и костном мозге. Существующие терапевтические режимы позволяют уничтожить опухолевые клетки, но уазанные изменения могут оставаться. Более того, не известно, связано ли излечение с исчезновением этих нарушений, и играют ли они роль в возникновении рецидива. Если да. То необходимо мониторирование этих изменений у всех пациентов с полной ремиссией. Результаты исследований, изучающих минимальную резидуальную болезнь, пока не определены.
Лекарственная резистентность
Описаны разные механизмы возникновения лекарственной резистентности, но лучше других- множественная лекарственная резистентность (MDR). Хотя на момент первичной диагностики менее5% лимфомных клеток обладают MDR, этот процент увеличивается в случаях прогрессирования заболевания. Точная роль резистентности не определена, хотя известно, что она связана с неудачей терапии. Необходимо проведение дальнейшего анализа с выработкой механизмов ее подавления.
Онкогенная модуляция и анти-онкогены в лечении лимфом
Онкогенная активация или ингибирование тумор-супрессирующего гена ответственны за развитие лимфомы и ее прогрессию, механизмы которых до конца не ясны.
Иммунотерапия
может быть специфичной- связана с действием антител против соответствующих лимфомных клеток и неспецифичной - действие интерферона-a и интерлейкинов. В настоящее время проводятся клинические испытания для определения роли иммунотерапии в лечении НХЛ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Лимфома - опухоль,которая может быть излечена принятыми стратегиями, и излечение должно быть главной целью терапии НХЛ. Излечение обычно достигается при помощи терапии 1 поколения, но в случаях рецидива или частичной ремиссии может потребоваться высоко-дозная терапия. Однако, четкие стратегии лечения не известны, и рекомендуется включение пациентов в рандомизированные исследования. Независимо от лечения и его результатов, пациенты с НХЛ должны наблюдаться в течение многих лет для выявления побочных эффектов и поздних рецидивов.
Лимфома Ходжкина
Волкер Диехл, Андреас Энгерт
Исторический обзор · Современное руководство по лимфоме Ходжкина · Будущие перспективы
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.