Наиболее простая и часто используемая гематологами классификация острых лейкозов, основана на морфологии бластных клеток (Табл.2). Лейкозные клетки дифференцируются по размеру, ядерному хроматину, форме ядра, наличию ядрышек, количеству цитоплазмы, базофилии цитоплазмы и цитоплазматической вакуолизации.
Таблица 2. Морфологическая классификация острых лейкозов.
________________________________________________________________________
Лимфобластные лейкозы (ОЛЛ)
L1: мелкие, мономорфные, высокое Я:Ц соотношение
L2: крупные, гетерогенные, с ядрышками, низкое Я:Ц соотношение
L3: клетки типа Burkitt, базофильные, содержат вакуоли
Миелобластные лейкозы (ОМЛ)
М0: недифференцированный миелобластный
М1: миелобластный без созревания
М2: миелобластный с созреванием
М2-Базо: М2 с базофильными бластами
М3: гипергранулярный промиелоцитарный
М3-вар-т: микро- и гипогранулярные промиелоциты
М4: миеломоноцитарный, с грануло- и моноцитарной дифференцировкой
М4-Ео: М4 с эозинофилией в КМ
М5: моноцитарный, монобластный (М5а) и промоноцитарно-моноцитаный (М5в)
М6: эритролейкоз, >50% эритробластов и <30% или >30% бластов
М7: мегакариобластный
________________________________________________________________________
Я:Ц: ядерно-цитоплазматическое соотношение.
Однако, в тех случаях, когда в бластах не выявляются цитологические особенности дифференцировки (все случаи L2 ОЛЛ и некоторые случаи L1, а также незрелые формы ОМЛ, например, М1 и М5), только морфологическое исследование может оказаться недостаточным.
По мере установления гетерогенности ОЛЛ, которая могла быть выявлена только путем изучения мембранных маркеров, в частности, с использованием МоАТ, последние стали широко использоваться, позволяя четко разграничить В- и Т-линии ОЛЛ. Кроме того, иммунологическая техника стала необходимой для уточнения редко встречающихся вариантов ОМЛ, таких как МО и М7.
Таким образом, очевидна необходимость в интеграции всех этих диагностических элементов в классификации ОЛ. В последние годы классификация дополнилась новыми сведениями о кариотипе неопластических клеток, причем высоко специфичные хромосомные транслокации выявлены как при ОЛЛ, так и при ОМЛ.
Морфология.
Согласно FAB классификации выделяют 2 основные группы ОЛ: ОМЛ и ОЛЛ.
ОЛЛ. Как уже отмечалось, морфологическая классификация ОЛЛ требует дополнительного иммунофенотипирования. Тем не менее, важность изучения морфологии при ОЛЛ определяется тремя моментами. Во-первых, L1 тип наиболее часто встречается у детей (около 80%) и составляет до 50% среди взрослых; причем, может быть распознан только морфологически в большинстве случаев. Во-вторых, L2 тип, составляющий 50% ОЛЛ у взрослых и около 20% у детей, является одним из тех вариантов заболевания, при котором необходимы дополнительные цитохимические и иммунологические исследования. В-третьих, тип Burkitt или L3, встречающийся редко (1-2%) как у детей, так и у взрослых, прежде всего, должен быть идентифицирован морфологически, затем - с помощью маркеров (иммуноглобулин-позитивные мембраны бластов) и, наконец, - цитогенетически (t(8;14)). L3 вариант представляет собой наиболее неблагоприятную категорию в структуре ОЛЛ.
ОМЛ. Большинство форм ОМЛ может быть идентифицировано морфологически. ОМЛ-М0 (острый недифференцированный лейкоз). Вариант описан Lee с соавт. в 1987 и включен в FAB классификацию в 1991 году. МО-бласты не дифференцируются при световой микроскопии, вариант включает в себя случаи ОМЛ с негативной цитохимией. МО- вариант подтверждается выявлением в цитоплазме бластов значительного количества миелопероксидазы при электронной микроскопии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.