Определенные хромосомные нарушения являются факторами плохого прогноза (Таблица 6). С другой стороны, больные с гиперплоидным кариотипом (>47 хромосом), особенно при количестве хромосом >50, имеют лучший прогноз. Считается, что чрезвычайно плохой прогноз при t(9;22) и t(4;11).
Поражение ЦНС на момент установки диагноза является прогностически неблагоприятным признаком, как в плане КМ-, так и ЦНС-рецидива. Это обстоятельство всегда является показанием для более агрессивной ЦНС-терапии. В последние годы достигнут консенсус относительно значимости количества бластов в ЦСЖ при постановке диагноза: если содержание клеток в ЦСЖ менее 5 в микролитре, то это не несет дополнительной прогностической информации.
Половые различия. Худший прогноз для больных мужского пола в значительной степени обусловлен вероятностью специфического поражения яичек (тестикулярная болезнь).
Ответ на терапию обычно оценивается на 14-й день индукции, однако даже большая информация может быть получена при изучении аспирата КМ на 7-й день лечения; наличие циркулирующих бластов через неделю после начала ХТ свидетельствует о плохом прогнозе
Лечение.
Таблица 6. Принципы терапии ОЛЛ.
________________________________________________________________________
1. Индукция ремиссии
- Винкристин (еженедельно, в течение 4 недель)
- Преднизолон (ежедневно, в течение 4 недель)
- Даунорубицин (двукратное введение)
- L-аспарагиназа (обычно в течение 3 недель)
2. Консолидация
- Например, комбинация винкристина, даунорубицина, преднизолона, цитозара, это-
позида и тиогуанина
3. ТКМ (аллогенная или аутологичная)
4. ЦНС-профилактика
- Краниальное облучение: 1.800 cGy (у детей), 2.400 cGy (у взрослых);
- Интратекальное введение метотрексата (не менее 6)
5. Поздняя интенсификация
- Например, в виде консолидации или с использованием других препаратов (цикло-
фосфамид, средние или высокие дозы меотрексата)
6. Поддерживающая терапия (в течение 2 лет)
- Чаще используются режимы, состоящие из метотрексата , 6-меркаптопурина, вин-
кристина, преднизолона.
________________________________________________________________________
Частота ПР достигает 63-86%. Уже на этапе индукции используются такие мощные препараты как антрациклины, обычно в комбинации с Винкристином, Преднизолоном (часто с L-аспарагиназой). Препараты, используемые для лечения ОЛЛ, эффективны на различных фазах клеточного цикла; последовательное или комбинированное их использование позволяет достичь максимальной эффективности. ПР может быть достигнута, причем, без выраженной миелотоксичности, при использовании этих препаратов (здесь и далее: информация о препаратах, используемых для лечения ОЛ, см. Таблицу 7). Широко используются режимы, применяемые при ОМЛ. С современных позиций, индукционные режимы при ОЛЛ взрослых должны включать в себя как «анти-ОМЛ», так и «анти-ОЛЛ» препараты. Во многих случаях, особенно в случаях с гиперлейкоцитозом, лечение начинается с т.н. «профазы» (монотерапия кортикостероидами), при этом достигается существенная редукция опухолевой массы.
Таблица 7. Препараты, используемые для лечения острых лейкозов.
________________________________________________________________________
Препарат Основные побочные эффекты
________________________________________________________________________
Алкилирующие агенты
Циклофосфамид Миелосупресия, иммуносупрессия, тошнота, алопеция,
(Cyclophosphamide, CPH) геморрагический цистит, гипонатриемия с судорогами,
фиброз мочевого пузыря, олигоспермия, аменоррея,
Хлорбутин кардиотокчичность
(Chlorambucil, Chl) Гепатотоксичность, дерматиты
Бусульфан (Милеран) Аплазия КМ, гиперпигментация, пневмофиброз
(Busulfan, Bu)
Кортикостероиды
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.