________________________________________________________________________Возраст
Кариотип
Вторичный лейкоз (у пожилых лиц)
Скорость «очищения» от бластных клеток
Лейкоцитоз >100 x 109/л (>10 x 109/л для М3)
________________________________________________________________________
В настоящее время кариотип признак в качестве одного из наиболее значимых факторов риска развития рецидива. В последние годы широко используется для определения терапевтической стратегии. (см. Табл.12).
Таблица 11. Цитогенетические группы риска.
________________________________________________________________________
Благоприятная: t(8;21) с другими хромосомными аномалиями или без них
t(15;17) при лейкоцитозе <10 x 109/л, с другими цитогене-
тическим находками или без них
INV 16 с другими хромосомными нарушениями или без них
Неблагоприятная: Комплексные нарушения: del 5, del 7, 3q-, Ph+, 11q23(t10;11)
Cтандартная: Нормальный кариотип или другие изменения, включая дру-
гие аномалии в пределах 11q23
________________________________________________________________________
Варианты с t(8;21) и инверсией 16 наиболее хорошо отвечают на химиотерапию; в этих случаях в три раза возрастает вероятность достижения ремиссии, значительно ниже вероятность рецидива и значительно лучше ответ на реиндукционную терапию. М3 часто ассоциируется с другими изменениями кариотипа (например, t(8;21) с 9q- или отсутствием X или Y хромосом: INV 16 с утратой X или Y; t(15;17) c трисомией 8), которые, по некоторым данным, также имеют прогностическую значимость (по-видимому, незначительную). С учетом благоприятного прогноза при М3, особенно с прогрессом в результате клинического использования ретиноевой кислоты, роль трансплантации в ПР-1 требует пересмотра.
У больных с прогностически неблагоприятным кариотипом (например, комплексными изменениями, нарушениями в 5 или 7 хромосомах или del 3q) меньше вероятность достижения ПР и выше частота возникновения рецидивов. Очевидно, что для таких больных выбор адекватного лечения остается сложной задачей, необходимы альтернативные подходы.
У 70% молодых больных определяются другие цитогенетические изменения или нормальный кариотип.
Лечение рецидива.
Основные усилия должны быть направлены на профилактику, а не лечения рецидива. В случае его развития, характер терапии зависит того, какое лечение больной получал ранее. Погноз также зависит от времени его развития. При планировании противорецидивной терапии необходимо принимать во внимание как характер, так и интенсивность предшествующего лечения, имея в виду, прежде всего, опасность так называемой кумулятивной токсичности. Кумулятивные дозы некоторых препаратов не должны превышать определенные границы, для Доксорубицина и Даунорубицина - 550 мг/м2, Митоксантрона - 160 мг/м2, Эпирубицина - !.000 мг/м2, Винкристина - 15-25 мг/м2.
Профилактика нейролейкоза.
Не существует единого мнения относительно необходимости профилактики нейролейкоза при ОМЛ, прежде всего из-за различий в частоте менингиальной лейкемии, отмечаемой в различных исследованиях. При использовании высоких доз Цитозара в виде постоянной инфузии, вероятность рецидива со стороны ЦНС очень низкая. ЦНС-рецидивы чаще развиваются при высоком лейкоцитозе (>100 х 109/л), при вариантах М5 и М4Ео. ЦНС-рецидив чаще встречается у детей. Считается, что ЦНС-профилактика при ОМЛ должна быть аналогична таковой, используемой при ОЛЛ (см. выше). Иногда используются альтернирующие курсы интратекального MTX и Ara C во время проведения курсов системной ПХТ (чаще в пределах 5-6 инъекций).
Осложнения и поддерживающая (сопроводительная) терапия при ОЛ.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.