Вероятность заражения ХГ в быту (в семье, в организованном коллективе) в решающей степени определяется уровнем санитарного состояния эпидемического очага. Оказалось, что в очагах с неудовлетворительными санитарными условиями (перегрузка жилого помещения, нерегулярная уборка, использование предметов личной гигиены несколькими членами семьи) общая инфицированность соприкасавшихся составляла 48,1% (HBsAg) и 70,1% (HBsAg + анти-HBs), что в 2 раза превышало аналогичные показатели в очагах с относительно удовлетворительным санитарным состоянием - 23,5 - 44,1% соответственно (140). Передаче вируса в условиях бытового общения способствует тесный контакт ("кровяной контакт", по Шляхтенко Л.И.), и хроническая ГВ-инфекция чаще развивается у лиц мужского пола генетически близких к источнику инфекции (братья, родители, дети).
Факторы риска заражения вирусом ГС по сравнению с возбудителем ГВ имели принципиальные отличия (см. табл. 4.4). Так, почти треть инфицированных солдат (31,8%) указывали на внутривенное введение наркотиков с немедицинскими целями. Примечательно, что чем менее продолжителен был срок службы, тем более значительным являлся этот способ заражения (до 40,0% у прослуживших менее 6 месяцев). Инструментальное заражение в стационарных и амбулаторных учреждениях (13,6%) и инфицирование за пределами места посто- янной дислокации (4,5%) были намного ниже частоты естественных путей передачи возбудителя ГВ (50,0%) у военнослужащих, проходивших службу по призыву.
Медицинские манипуляции с нарушением целостности кожных покровов и слизистых были единственным фактором риска заражения курсантов (100,0%) и наполовину определяли опасность инфицирования офицеров (50,0%). Около 25,0% больных острым ГС из числа офицерского состава указывали на парентеральное введение наркотиков. Не установлены естественные пути передачи вируса ГС у курсантов (возможно, из-за ограниченной по численности выборки обследованных), а у офицеров их доля не превышала 25,0%.
В сравнительном аспекте нами дополнительно изучена развернутая структура путей передачи вируса ГВ среди пациентов крупного военного госпиталя, представленных гражданскими лицами и бывшими военнослужащими (рис.4.8). Показано, что на профессионально-бытовое заражение (в числе заболевших были и медицинские работники) приходилось 31,9%, внутрибольничное инфицирование в стационаре (оперативные вмешательства, инвазивные процедуры и т.д.) установлено у 41,0% больных, а в амбулаторно-поликлинических учреждениях (множественные инъекции, эндоскопические манипуляции и т.д.) - у 22,6%, причем посттрансфузионный гепатит развивался у 4,5% реципиентов. Очевидно, что описанная структура путей передачи вируса ГВ отличалась от таковой у военнослужащих (см. табл. 4.4) и была ближе к способам инфицирования населения (39).
Таким образом, риск заражения военнослужащих возбудителем ГВ реализуется (рис. 4.9) в лечебных учреждениях (17,5%), при нахождении за пределами места постоянной дислокации (12,5%), при введении наркотиков внутривенно (2,5%). Однако ведущее значение (67,5%) в воинских коллективах имеют естественные пути распространения вируса ГВ, что также было установлено нами и в ранее проведенных исследованиях (162), в которых 82,3% обследованных военнослужащих с маркерами возбудителя ГВ не подвергались медицинским манипуляциям с нарушением целостности кожных покровов и слизистых.
Характер перемещения вируса ГС среди военнослужащих отличался (см. рис.4.9) от путей передачи возбудителя ГВ: существенно выше был удельный вес искусственного инфицирования при внутривен- ном введении наркотических препаратов с немедицинскими целями
(29,6%) и ниже доля естественных путей заражения (44,5%). Установленные нами особенности инфицирования ГС хорошо согласуются с литературными данными (см.табл.4.2; 4.3).
2. Эпидемиологические особенности возбудителей и их серологических маркеров
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.