К естественным путям передачи ГВ относится вертикальная передача возбудителя - заражение ребенка от больной матери может происходить внутриутробно при нарушении плацентарного барьера (от 5 до 15% всех случаев) или во время родов при прохождении плодом родовых путей женщины (49, 132, 214, 239). Вероятность реализации вертикального механизма инфицирования прямо пропорциональна уровню HBsAg-носительства среди населения конкретного региона. Так, заражение ГВ детей в Узбекистане происходит в 2 раза чаще, чем в центре России. Этому способствует одновременное присутствие HBeAg в крови матерей-носителей HBsAg. Возможность вертикального пути передачи вируса ГС также не исключается (197, 353).
Роль кровососущих переносчиков может быть существенной в районах с высоким уровнем HBsAg-носительства и большой плотностью популяции насекомых (комары, москиты, муха цеце и др.), однако этот вопрос нуждается в дальнейшем изучении (142, 293).
Нами изучена структура путей передачи вирусов ГВ и ГС у военнослужащих, характер повседневной деятельности которых (их размещение, питание, бытовые условия) существенно отличались от жизни, труда и быта населения. Эпидемиологические сведения, необходимые для расшифровки значимости отдельных факторов риска заражения военнослужащих возбудителями гемоконтактных ВГ, накапливались в специально разработанных картах, заполнявшихся на каждого больного. Эта информация черпалась в основном из Историй болезни (форма 12а) архивов военных госпиталей ЛенВО, ЛенВМБ и клиник Военно-медицинской академии, а также по возможности дополнялась и уточнялась в ходе индивидуального опроса с акцентом на эпидемиологически значимые анамнестические данные.
Установлены принципиальные отличия от населения факторов повышенного риска заражения возбудителями гепатитов В и С, а также особенности инфицирования различных категорий военнослужащих (табл.4.4).
Заражение солдат ГВ наиболее часто (23,1%) происходило при проведении медицинских манипуляций в амбулаторных или стационарных условиях, причем с увеличением срока службы риск инфицирования ГВ возрастал с 12,5% до 30,0%. Среди изученных категорий военнослужащих только у солдат установлен путь заражения ГВ при внутривенном введении наркотиков (3,8%), причем все такие случаи были зафиксированы у лиц, прослуживших менее 6 месяцев (возможно, после выявление признаков наркотической зависимости солдаты переводились в другие воинские части). Важнейшими способами перемещения вируса ГВ у солдат были естественные пути передачи, на долю которых приходилось в среднем 61,5%, с колебаниями от 50,0% до
75,0% в зависимости от продолжительности службы в армии. Структура путей передачи возбудителей ГВ у курсантов и офицеров была более однообразной и сводилась либо к инфицированию в лечебных учреждениях (16,7% - только у офицеров), либо естественными способами (75,0% - у курсантов и 83,3% - у офицеров).
В семейных очагах, источником возбудителя в которых служили хронические HBsAg-носители, инфицированность окружающих колебалась от 8,7% до 45,0% (142). У членов семей, проживающих совместно с больными манифестными формами хронической гепатитной инфекции, частота обнаружения HBs Ag зависела от активности патологического процесса у источника возбудителя и составляла при наличии ХПГ 18,9%, ХАГ - 36,3%, ЦП - 10,0-27,2% (151). Динамическое 3-летнее наблюдение в семейных очагах, сформированных больными ХГВ, выявило инфицированность 43% окружающих, причем этот показатель ежегодно возрастал на 15,4 - 16,1% от числа восприимчивых (153).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.