Изучение графика представленного на рисунке 4.4, показало выраженный осенне-зимний тип сезонности: начало подъема заболеваемости в конце августа, пик - в октябре-ноябре и возвращение к круглогодичному ординару - в марте. Не менее 79,0% годовой заболеваемости военнослужащих острым ГВ (регистрируемой) связано с причинами, действующими на протяжении всего года, а 21,0% - детерминировано сезонными факторами.
Гораздо более точные и обоснованные данные о возможном характере годовой динамики заболеваемости гемоконтактными вирусными гепатитами могут быть получены путем интерполяции результатов длительного наблюдения за больными острыми ВГ, а также лабораторной расшифровки и этиологического подтверждения их клинических диагнозов в инфекционных отделениях военных госпиталей (табл.
4.1).
Сравнительная оценка графиков годовой динамики заболеваемости моноинфекций ГВ и ГС (рис. 4.5) подтвердило значительное их сходство, что косвенно может указывать на общность основных путей передачи этих возбудителей. Выраженный сезонный подъем приходился на осенние месяцы (сентябрь-ноябрь) с пиком в октябре (ГВ) или в ноябре (ГС). Минимальные показатели заболеваемости зафиксированы в марте и характерны как для ГВ, так и для ГС. В структуре годовой динамики эпидемического процесса на долю круглогодичной заболеваемости приходилось 38,2% (ГВ) и 55,9% (ГС), а сезонная надбавка составляла - 61,8% и 44,1% соответственно.
Большой научный интерес представляет не проводившийся ранее анализ помесячной заболеваемости смешанной острой ВГ-инфекции у военнослужащих (рис. 4.6). Почти полный параллелизм (и по срокам, и по интенсивности) сезонного подъем микст-гепатитов и моно-гепатита В свидетельствовало о преобладающем удельном весе инфицированных вирусом ГВ в структуре смешанных инфекций, что полностью соответствовало нашим данным (см.гл.1.3). Доля круглогодичной составляющей в структуре годовой динамики заболеваемости смешанной ВГ-инфекцией составляла 41,7%, а на сезонный подъем приходилось 58,3%.
В структуре путей передачи вирусов ГВ и ГD (табл.4.2) ведущее значение до настоящего времени имеет инфицирование при прове- дении различных лечебно-диагностических парентеральных процедур через медицинский и лабораторный инструментарий, контаминированный вируссодержащей кровью: инъекции, взятие крови на анализ, операции, аборты, инструментальные (в том числе эндоскопические) исследования, получение трансплантантов и т.д. Удельный вес больных, у которых заражение ГВ произошло таким путем, составляет около 50%, а ГD - более 60% (345). В некоторых регионах наметилась заметная тенденция к его снижению. Так, в Москве доля больных ГВ, инфицированных в лечебных учреждениях, уменьшилась с 72,3% в 1983 г. до 50,6% в 1991 г. Причем у 2/3 этих больных отмечено инфицирование во время лечения и обследования в стационарах (239, 241).
Реализации искусственных путей передачи в амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационарах способствуют продолжительная по времени и интенсивная по концентрации возбудителя ГВ вирусемия; обилие различных по виду, объему и степени инвазивности парентеральных манипуляций. Одним из решающих условий, определяющих эффективность заражения, является крайне низкая инфицирующая доза, эквивалентная 10-7 мл вируссодержащей крови для ГВ и 10-11 мл
- для ГD (142). Факторами передачи такого минимального объема инфекционного материала служат нестерильный медицинский инструментарий и приборы, хирургические перчатки и операционное белье и т.д.
Отдельно следует остановиться на возможности (или невозможности) передачи вируса ГВ при использовании безыгольных инъекторов. Классическое экспериментальное исследование, проведенное в 1972 г. А.А.Воробьевым с сотрудникаи (38) на модели вирусной инфекции (венесуэльский энцефаломиелит лошадей) показало, что последовательное попеременное введение физиологического раствора безыгольным инъектором больным и здоровым животным не сопровождалось передачей высококонтагиозного вируса. Вместе с тем возможность контаминации наконечника (сопла) инъектора вирусом ГВ отмечена при возникновении точечного или струйного кровотечения в месте инъекции (305, 343), хотя риск передачи возбудителя вакцинируемым (даже при безыгольной иммунизации в среде HBs-антигеноносителей) минимален (258).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.