Запрещение применения БИ в интересах профилактики вирусных инфекций, передающихся через кровь (1989), не было обосновано убедительными фактами. Более того, при выявлении немедленных кровотечений достаточно (103) заменить сопло (насадку) БИ или провести их деконтаминацию раствором эффективного дезинфектанта (1% раствором натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты или 6% раствором перекиси водорода) для обеспечения безопасности последующих инъекций.
Переливание крови, ее компонентов и препаратов является вторым важнейшим способом заражения гепатитами B, D в структуре искусственных путей передачи возбудителей (см. табл. 4.1). Удельный вес пострансфузионного гепатита B неуклонно снижается (с 14,0 - 17,7% в 1978 году до 6,2 - 7,5%), достигнув минимальных показателей в некоторых регионах России (менее 3%) в последние годы. Риск возникновения ПТГ выше при переливании крови платных доноров, чем безвозмездных и прямо пропорционален количеству перелитых доз (144, 202, 209, 219). Установлено, что цельная кровь эпидемически более опасна, чем ее компоненты (плазма, эритро-, лейко-, тромбовзвеси ). Из числа препаратов крови относительно безопасными признаются протеин, альбумин и иммуноголобулины. Переливание вируссодержащей крови, ее компонентов и препаратов, а также сеансы гемодиализа приводят к передаче больших доз возбудителя, что сопровождается развитием как правило манифестных и нередко тяжелых форм заболевания (222).
Возрастает роль некоторых немедицинских манипуляций среди артифициальных способов перемещения вируса ГВ: нанесение татуировок, проведение ритуальных обрядов, прокалывание мочки уха и другие действия, проводимые общими инструментами, не подвергающимися дезинфекции и стерилизации. Введение наркотических средств не по медицинским показаниям и с помощью обезличенных шприцев без их обработки служит достаточно активным путем распространения возбудителя в среде наркоманов (особенно при внутривенной инокуляциии). В группу повышенного риска инфицирования возбудителями ГВ, ГС и ГD входят также хронические алкоголики и ВИЧ-инфицированные (табл. 4.3).
Несмотря на существующую до сих пор высокую эпидемиологическую значимость искусственных путей передачи вируса ГВ, его сохранение как биологического вида обеспечивается естественными способами передачи возбудителя, удельный вес которых по мере улучшения профилактической и противоэпидемической работы будет неуклонно возрастать. Подтверждением этому служат увеличение доли больных, инфицированных ГВ естественным способом, с 14% (1983) до
41,9% (1991) и даже 64% (117) - в Москве и соответственно с 24,% (1978) до 40,3% (1985) в С-Петербурге (239, 241).
В естественных условиях (до 26,3% всех заражений) инфицирование вирусом ГВ происходит половым путем (см.табл.4.1) и в очагах инфекции (по месту жительства, учебы, работы или службы) при прямом или опосредованном контакте с предметами загрязненными кровью или другими биологическими жидкостями, содержащими возбудитель.Внедрение вируса в организм происходит через поврежденные слизистые и кожные покровы, а факторами передачи служат предметы личной гигиены (зубные щетки, полотенца, мочалки, расчески, носовые платки, постельное белье и др.), используемые несколькими членами семьи или организованного коллектива (295).
Структура путей заражения в очагах ГС-инфекции отличается (297, 340, 346) от таковой при ГВ и ГД (см.табл.4.2). Вероятно, это связано и с относительно низкой устойчивостью вируса ГС во внешней среде - однако более высокой по сравнению с вирусом иммунодефицита человека (318) - и довольно большой инфицирующей дозой, необходимой для эффективного заражения (10-2 - 10-4 мл вируссодержащей крови). В связи с этим основной риск заражения ГС (более 50%) связан с переливанием крови (35, 41, 239, 241). Частота обнаружения анти-ВГС у больных хроническим посттрансфузионным гепатитом в разных странах колеблется от 60 до 87% (142). Имеются единичные наблюдения, подтверждающие возможность передачи ГС в условиях бытового общения. Так, у лиц, соприкасавшихся в семьях с родственниками, страдающими ХЗП и имеющими анти-ВГС, вышеназванные антитела были выявлены в 1,3-5,7% случаев, это лишь немного чаще, чем у доноров; в связи с этим авторы полагают, что риск инфицирования вирусом ГС в быту низкий (5, 299, 338, 351).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.