Эпидемиология и профилактика гемоконтактных антропонозов (вирусные гепатиты В, С, D), страница 11

Содержание перечисленных мероприятий наиболее полно изложено в подготовленном нами проекте методических рекомендаций "Эпидемиология и профилактика гемоконтактных вирусных гепатитов в лечебных учреждениях МО РФ".

4. Особенности пассивной иммунизации и вакцинопрофилактики вирусных гепатитов

Специфическая иммунопрофилактика гемоконтактных ВГ в настоящее время разработана только в отношении гепатита В, а вследствие полной зависимости дельта-вируса от возбудителя ГВ, она также эффективна и в плане предупреждения дельта-инфекции. Причем существуют два типа препаратов - создающие активный иммунитет (вакцины) и обеспечивающие пассивную защиту организма (иммуноглобулины).

В ходе контролируемого полевого испытания рекомбинантной вакцины "Н-В-Vax ll" ("Мерк Шарп и Доум"), проведенного ГИСК им.

Л.А. Тарасевича на воинских коллективах, установлена ее высокая иммуногенность при полной безопасности и низкой реактогенности (48). Очень важно, что иммунизация детей из групп риска вакциной "Н-В-Vax ll" подтвердила принципиальную возможность использования ее в рамках календаря профилактических прививок в сочетании с отечественными вакцинами: АКДС, полиомиелитной и коревой. Это заключение хорошо согласуется с программой ВОЗ по глобальной иммунизации детей против ГВ к 1997 году, в том числе и с использованием разработанного в 1992 году четырехвалентного препарата-вакцины против дифтерии, столбняка, коклюша и гепатита В (286).

В России научные исследования по созданию вакцины для профи- лактики гепатита В впервые были проведены в Институте вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН (68, 142), завершившиеся в 1984-1987 гг. разработкой технологии получения препаратов из плазмы доноров-носителей HBsAg (Ананьев В.А. с сотрудниками) и экспериментальных серий рекомбинантной дрожжевой вакцины (Грановский Н.Н. с сотрудниками). Однако доработка препаратов, их экспериментальные, клинические и эпидемиологические испытания были завершены только в прошлом году, когда приказом Минздравмедпрома России от 9 декабря 1994 N 266 (178, 179) было официально разрешено применение в практике здравоохранения РФ нового препарата - вакцины гепатита В рекомбинантной дрожжевой жидкой, разработанной АО НПК "Комбиотех Лтд" и ГИСК им. Л.А.Тарасевича (104).

Данная вакцина представляет собой поверхностный антиген (подтип ayw) вируса ГВ (HBsAg), выделенный из штамма-продуцента Saccharamyces cerevisiae. Согласно инструкции, она предназначена для профилактической активной иммунизации против ГВ преимущественно контингента повышенного риска (работники службы переливания крови; лица, занятые в производстве биологических препаратов из донорской и плацентарной крови; работники клинических лабораторий; медицинский персонал хирургических отделений и отделений гемодиализа; больные гемофилией; лица, имеющие контакт с носителями вируса ГВ). Вакцина вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу в разовой дозе 20 мкг HBsAg (1 мл). Курс вакцинации состоит из трех внутримышечных введений вакцины по следующим схемам:

- стандартная (0-1-6) - первая доза - в выбранный день; вторая доза - месяц спустя и третья доза - через 6 месяца после первой дозы;

- экстренная (0-1-3) - первая доза - в выбранный день; вторая доза - месяц спустя; третья доза - через 3 месяца после первой дозы.

Существует ускоренная 3-недельная схема вакцинации против ГВ (дни: 0; 10; 21), разработанная для препарата Gen Hevac B (Пастер-Мерье, Франция) и обеспечивающая защитный иммунитет в течение одного года (317). Иногда вакцина вводится внутикожно (310).

Специфический иммуноглобулин ГВ, обеспечивающий пассивную защиту организма, отечественной промышленностью не выпускается, а литературные данные по применению в России его иностранного ана-