Лучевые методы исследования в неврологии и нейрохирургии, страница 9

Ведущим методом диагностики дисциркуляторной энцефалопатии является МРТ. На МР-томограммах отчетливо выявляются множественные мелкие лакунарные инфаркты в виде очагов с изогипоинтенсивным на Т1- и гиперинтенсивным на Т2-взвешенных изображениях сигналом. При слиянии множественных очагов поражения, типичных для перивентрикулярного белого вещества, характер сигнала на обоих видах изображения сохраняется. Полости, возникающие при длительном течении энцефалопатии, имеют гипоинтенсивный на Т1- и гиперинтенсивный на Т2-взвешенных изображениях сигнал. МР-томография позволяет отчетливо визуализировать гипотрофичные извилины поверхности мозга, выявлять истончение серого вещества коры и расширение субарахноидального пространства. Атеросклеротические изменения артерий мозга также достаточно отчетливо определяются на Т2-взвешенных МР-томограммах. Для свежих лакунарных инфарктов типично накопление контрастирующих агентов.

При КТ диагностика дисциркуляторной энцефалопатии менее достоверна. Хорошо визуализируются внутримозговые полости, расширение желудочков мозга и субарахноидального пространства. Зоны лакунарных инфарктов выявляются менее отчетливо. Дифференцировка серого и белого вещества мозга при КТ менее отчетливая, чем при МРТ, поэтому при КТ меньше возможностей выявления участков гипотрофии коры.

Лучевая диагностика демиелинизирующих заболеваний.

Морфологические изменения, возникающие в мозге при демиелинизирующих заболеваниях, имеют картину, сходную с дисциркуляторной энцефалопатией. Только в их основе лежит не хроническая недостаточность мозгового кровообращения, а, наиболее вероятно, воспалительный процесс вирусной этиологии. Патоморфологические изменения при демиелинизирующих заболеваниях сводятся к возникновению множественных мелких очагов, в которых разрушается миелин, и нарушается его продукция. Очаги демиелинизации развиваются вначале в перивентрикулярном белом веществе, а затем в других его отделах. Наиболее распространенным демиелинизирующим заболеванием является рассеянный склероз – хроническое прогрессирующее заболевание ЦНС, проявляющееся рассеянной неврологической симптоматикой, протекающее с обострениями и ремиссиями или неуклонно прогредиентно, поражающее преимущественно лиц молодого возраста. Клинические проявления рассеянного склероза отличаются чрезвычайным полиморфизмом и могут быть разделены на семь основных групп: пирамидные, мозжечковые, поражение черепных нервов, зрительные расстройства, тазовые, чувствительные  и психические нарушения.

Достоверное выявление очагов демиелинизации в белом веществе стало возможным только после внедрения в клиническую практику МР-томографии. На Т1-взвешенных изображениях очаги демиелинизации отчетливо не визуализируются. В случае образования на месте очагов мелких полостей (кист) они визуализируются и на Т1-взвешенных изображениях в виде участков с гипоинтенсивным сигналом. На Т2-взвешенных изображениях очаги демиелинизации и кисты отчетливо визуализируются в виде участков с гиперинтенсивным сигналом. Внутривенное контрастирование позволяет выявлять очаги, не визуализируемые в условиях естественной контрастности в той стадии развития процесса, когда демиелинизация еще не привела к возникновению нее очага воспалительного инфильтрата. Кроме этого внутривенное контрастирование позволяет определить активность процесса, так как препараты гадолиния накапливаются только в тех очагах, где активно развиваются морфологические изменения. В старых очагах при снижении активности процесса, контрастирующие агенты не накапливаются. В диагностике демиелинизирующих заболеваний спинного мозга наиболее часто применяется МР-томография в сагиттальных и коронарных плоскостях.

Возможности КТ в диагностике рассеянного склероза ограничены. При проведении КТ выявляется менее половины очагов демиелинизации, диагностируемых при МРТ. Визуализируются преимущественно крупные очаги, расположенные в больших полушариях. Возможности визуализации мелких очагов, очагов расположенных в стволовой части, мозолистом теле, полушариях мозжечка ограничены.