Лучевые методы исследования в неврологии и нейрохирургии, страница 11

При проведении КТ у пациентов с менингоэнцефалитами определяется диффузное снижение плотности белого вещества. Развитие абсцесса сопровождается более выраженным локальным снижением плотности мозгового вещества с постепенным формированием вокруг него четкого контура. Гной поглощает рентгеновское излучение сильнее, чем ликвор, поэтому при гнойном эпидурите субдуральные пространства становятся гиперденсными по отношению к ликвору. Арахноидальные кисты при КТ имеют вид внемозговых полостей, заполненных ликвором с обычной для него плотностью.

Лучевая диагностика опухолевых заболеваний.

Под опухолевыми поражениями ЦНС подразумевают новообразования, возникающие из серого и белого вещества головного и спинного мозга, из гипофиза, мозговых оболочек, черепно-мозговых и спинномозговых нервов. К ним также относят поражение головного и спинного мозга при метастатических и системных (чаще всего лимфопролиферативных) процессах. Первичные и вторичные неопластические процессы в костях черепа и позвоночнике, их поражение при системных заболеваниях также могут быть условно отнесены к опухолевым поражениям ЦНС при распространении на головной и спинной мозг. Целью лучевого исследования является выявление опухолевого образования, точное определение его расположения и макроскопической структуры: соотношения в опухоли солидного (тканевого) и кистозного (жидкостного) компонентов, наличия обызвествлений и участков некроза с полостями распада, кровоизлияний в опухолевую и прилежащую мозговую ткань. Не менее важно определение взаимоотношений опухолевой ткани с прилежащими анатомическими структурами: непосредственное распространение на них опухолевой ткани или наличие масс-эффекта. Наибольшее клиническое значение и широкое распространение имеют опухоли мозга, развивающиеся непосредственно из серого и белого вещества больших полушарий, мозжечка и стволовых структур, при которых опухолевая ткань растет в мозге, разрушает серое и белое вещество. Из черепно-мозговых (чаще всего из VIII пары) и спинномозговых нервов развиваются невриномы. Из опухолей мозговых оболочек наибольшее значение имеют менингиомы. Эти опухоли растут вне вещества мозга, но приводят к его поражению за счет компрессии и вторичных изменений. Невриномы спинномозговых нервов приводят к поражению спинного мозга на уровне их роста, невриномы слухового нерва помимо специфических проявлений могут сопровождаться симптомами компрессии стволовых структур головного мозга, клинические проявления менингиом зависят от их локализации. Опухоли гипофиза (аденомы гипофиза) могут приводить к гормональным нарушениям или проявляться признаками поражения параселлярных структур (например, зрительных нервов). Гормональными нарушениями чаще всего проявляются микроаденомы, имеющие размер менее 1см. Макроаденомы, для которых характерен размер более 1см, приводят к поражению прилежащих к турецкому седлу анатомических образований. При метастазах в головной мозг наиболее часто выявляются очаги опухолевого роста в различных его отделах, реже метастатическое поражение может быть одиночным.

Морфологические изменения, развивающиеся при опухолевых поражениях паренхимы головного и спинного мозга, наиболее достоверно выявляются при МР-томографии. Опухолевые заболевания головного и спинного мозга сопровождаются значительным увеличением количества молекул воды в патологическом очаге. Поэтому для опухолевой ткани в большинстве случаев характерно неравномерно выраженное сохранение или снижение интенсивности сигнала на Т1-взвешенных изображениях. На Т2-взвешенных изображениях интенсивность сигнала от опухолевой ткани неравномерно повышена. При возникновении в опухоли очага некроза с образованием полости на МР-томограммах выявляется участок с гипоинтенсивным на Т1- и гиперинтенсивным на Т2-взвешенных изображениях сигналом. Определение очагов обызвествления при МР-томографии недостоверно. Кровоизлияния опухолевую или прилежащую мозговую ткань приводят к появлению очагов, которые могут иметь различные характеристики сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях, зависящие от давности их возникновения. Наиболее информативный признак, позволяющий заподозрить кровоизлияние, это появление участков с гиперинтенсивным сигналом на Т1-взвешенных изображениях. Определить форму, размеры опухоли и взаимоотношения ее с прилежащими анатомическими структурами, выраженность перифокального отека и масс-эффекта также наиболее достоверно позволяет МР-томография.