Лучевые методы исследования в неврологии и нейрохирургии, страница 6

На МР-томограммах на Т1- и Т2-взвешенных изображениях аневризмы, как и кровеносные сосуды, имеют вид гипоинтенсивных образований, прилежащих к артериям мозга. Часто в аневризмах возникает тромбообразование, сопровождающееся распадом гемоглобина, что приводит к появлению в них участков с гиперинтенсивным на обоих видах МР-томограмм сигналом. Магнитно-резонансная ангиография (МР-ангиография) не требует искусственного контрастирования, неинвазивна и поэтому предпочтительнее для пациентов, чем рентгеновская АГ. Однако вихревые изменений кровотока в полости аневризмы могут сделать ее визуализацию при МР-ангиографии затруднительной. Поэтому наиболее точным методом диагностики мешотчатых аневризм остается церебральная АГ, которая позволяет выявить аневризму, определить ее точное расположение и истинные размеры. Методика церебральной АГ имеет большую степень инвазивности и высокую стоимость (из-за необходимости применения йодсодержащего контрастного вещества). Эти недостатки АГ позволяют отдавать предпочтение в широкой диагностике аневризм мозговых артерий МРТ. К церебральной АГ прибегают в случае подготовки пациента к оперативному вмешательству или как к предварительному этапу эндоваскулярного лечения.

Артерио-венозные мальформации (АВМ) представляют собой дополнительные кровеносные сосуды, через которые происходит сброс артериальной крови в вены, минуя капилляры, являются врожденной аномалией мозговых сосудов. АВМ при отсутствии в них капилляров и в связи с этим прямым шунтированием артериальной и венозной крови, отвлекают на себя  значительную часть крови, являясь, таким образом, «паразитами мозговой циркуляции». Основные клинические синдромы АВМ – внутримозговые кровоизлияния и эпилептиформные припадки. АВМ могут быть представлены как немногочисленными, так и множественными дополнительными сосудами самой разнообразной формы и диаметра. Дополнительные сосуды могут переплетаться в клубки, располагаться в различных участках мозга и занимать объем от нескольких сантиметров до целого полушария. Наиболее часто АВМ локализуются в головном мозге, реже они выявляются в позвоночном канале вокруг спинного мозга.

МР-томография является ведущим методом диагностики АВМ, так как позволяет достоверно дифференцировать кровеносные сосуды на Т1- и Т2-взвешенных изображениях. К АГ АВМ прибегают в случае предоперационного исследования для точного выявления приводящих и отводящих сосудов или при рентгеноэндоваскулярных вмешательствах.

Лучевая диагностика сосудистых заболеваний.

Среди неврологических заболеваний первое место по частоте занимают заболевания сосудов головного мозга, которые являются третьей по частоте причиной смерти.

Нарушения кровообращения, развивающиеся при заболеваниях сосудов головного мозга, могут протекать по геморрагическому и по ишемическому типу (геморрагические и ишемические инсульты).

Геморрагический инсульт наиболее часто проявляется в виде внутримозгового кровоизлияния (внутримозговой гематомы). Основной причиной внутримозговых гематом является артериальная гипертензия. Развитие дегенеративных изменений (липогиалиноз, фибриноидный некроз) в небольших перфорирующих артериях мозга и образование микроаневризм на фоне артериальной гипертензии рассматривают как наиболее важные предпосылки  для возникновения  гипертонического внутримозгового кровоизлияния. Кровоизлияние возникает вследствие разрыва измененной перфорирующей артерии (в большинстве случаев – лентикулостриарной артерии или корково-медуллярных артерий) или микроаневризмы либо геморрагического пропитывания. Типичными местами расположения гематом, возникающих на фоне артериальной гипертензии, являются базальные ядра, стволовая часть головного мозга, таламус, белое вещество полушарий головного мозга, мост, мозжечок. Если гематома расположена в других участках мозга, ее причиной чаще всего являются аневризмы мозговых артерий или АВМ. Наличие сосудистых аномалий также может явиться причиной возникновения субарахноидальных кровоизлияний. Для кровоизлияния в мозг по типу гематомы характерно быстрое развитие неврологической симптоматики. Кровоизлияние чаще возникает в период бодрствования, нередко на фоне физического или эмоционального напряжения. Общемозговые симптомы во многих случаях преобладают над очаговыми. Внезапная головная боль, рвота, гиперемия лица, психомоторное возбуждение, нарушение сознания с одновременным появлением очаговых симптомов – типичная картина обширного кровоизлияния в полушарие головного мозга или мозговой ствол.