Лучевые методы исследования в неврологии и нейрохирургии, страница 10

Лучевая диагностика воспалительных заболеваний.

Среди воспалительных заболеваний головного и спинного мозга наибольшее клиническое значение имеют менингоэнцефалиты и их осложнения. Неэффективное лечение энцефалитов может привести к возникновению внутримозговых абсцессов, гнойных эпидуритов. Спаечные изменения, развивающиеся у пациентов после воспалительных изменений мозговых оболочек, часто являются причиной возникновения арахноидальных кист. При абсцедировании в воспалительном очаге возникает участок энцефаломаляции (размягчения вещества мозга) с последующим образованием полости, отграниченной от непораженной мозговой ткани. При расплавлении стенки полости абсцесса мозга его содержимое широко распространяется по субдуральному пространству, что приводит к развитию гнойного эпидурита. Реже гной может попадать в субдуральное пространство из полостей, расположенных в прилежащих к головному и спинному мозгу структур (при флегмоне мягких тканей спины, забрюшинном абсцессе, гнойном мастоидите и т.д.). Развитие спаечных изменений приводит к возникновению арахноидальных кист, которые морфологически представляют собой полости, расположенные над поверхностью мозга, отграниченные стенками из паутинной оболочки и заполненные ликвором. Спайки в области ликворопроводящих путей (отверстий Монро, Мажанди, Люшка, Сильвиева водопровода) могут привести к возникновению различных форм внутренней гидроцефалии.

Клиническая картина острого менингоэнцефалита складывается из общеинфекционных, менингеальных, общемозговых и очаговых неврологических проявлений. На фоне лихорадки, головной боли, тошноты, рвоты, ригидности мышц шеи и других менингеальных симптомов обнаруживаются признаки поражения паренхимы головного мозга: спутанность сознания, психотические расстройства, эпилептиформные припадки, симптомы очагового поражения нервной системы (гемипарезы, поражения черепных нервов, афазия, атаксия, чувствительные расстройства). Менингоэнцефалиты протекают со значительным увеличением содержания воды в клетках серого, и в большей степени, белого вещества. Наиболее информативным методом диагностики гипергидратации вещества мозга является МР-томография, что делает ее ведущим методом диагностики менингоэнцефалитов и их осложнений. При МР-томографическом исследовании у пациентов выявляются признаки отека вещества мозга. Типичным признаком энцефалита является диффузное распространение отека по большому объему белого вещества без вовлечения в воспалительный процесс серого вещества. Энцефаломаляция, расплавление ткани мозга и образование полости сопровождаются дальнейшим увеличением содержания воды в пораженном участке, что проявляется выраженным локальным снижением интенсивности сигнала на Т1-взвешенных изображениях. Участок абсцедирования отделен от прилежащих тканей вначале нечеткой, а после формирования стенки полости четкой границей. Вокруг полости абсцесса сохраняются признаки перифокального отека. Распространение гноя в субдуральное пространство определяется по изменению интенсивности сигнала от его содержимого. Ликвор, в норме заполняющий субдуральное пространство, имеет изоинтенсивный на Т1- и гиперинтенсивный на Т2-взвешенных изображениях сигнал. Гной, вытесняющий ликвор при эпидуритах, имеет изоинтенсивный на Т1-взвешенных изображениях сигнал. На Т2-взвешенных изображениях интенсивность сигнала от ликвора может сохраниться высокой, а может снизиться до изоинтенсивной. Арахноидальные кисты образованы тонкой паутинной оболочкой и заполнены ликвором. Стенка кисты при выраженном спаечном процессе может быть визуализирована на Т1-взвешенном изображении в виде тонкой полоски с изоинтенсивным сигналом. На Т2-взвешенном изображении стенки арахноидальных кист не дифференцируются. Заполнены арахноидальные кисты ликвором с обычными для него характеристиками сигнала.