Изучение закономерностей распространения ИБС позволило выявить ряд факторов внешней и внутренней среды, которые, во-первых, ассоциируются с большим распространением заболевания (по данным одномоментного исследования); во-вторых, связаны с большей частотой возникновения новых случаев ИБС (в проспективных эпидемиологических исследованиях); в-третьих, воздействие на эти факторы, или, как говорят, их контролирование, в принципе может привести к уменьшению риска развития ИБС. Вот почему они получили название «факторы риска». Следовательно, эпидемиологическое понятие «фактор риска» надо рассматривать как набат, зовущий к активной борьбе, т. е. к профилактике заболевания. Могут быть и другие факторы, имеющие важное значение в распространении и возникновении ИБС, например возраст, пол и т. п.; поскольку их невозможно контролировать, незачем называть их факторами риска.
Большие трудности при изучении факторов риска связаны с двумя обстоятельствами. Известно, что только те факторы поддаются точной оценке, которые можно определить количественно и с большой достоверностью. К сожалению, эти условия трудно выполнить, когда речь идет о многих внешних и внутренних факторах риска применительно к конкретному обследуемому. Другая трудность заключается в том, что факторы риска часто комбинируются у одного и того же обследуемого.
Как и выявление распространения отдельных форм ИБС, изучение различных факторов риска требует стандартных методов исследования и унифицированных критериев оценки. Если опираться на более или менее сравнимые данные массовых исследований, то различные факторы риска, предрасполагающие к развитию ИБС, предстают в следующем виде.
В первую очередь следовало бы говорить о группе социально-культурных факторов: потребление высококалорийной, богатой насыщенными жирами и холестерином пищи; курение сигарет; «сидячий» (малоактивный) образ жизни; насыщенные стрессами и конфликтами условия современной жизни в крупных городах.
Вторая группа факторов — те или иные сдвиги в биохимических и физиологических регуляторных механизмах. Их возникновение и развитие может быть связано с неспецифическими экзогенными воздействиями (условия жизни). К ним следует отнести гиперхолестеринемию, гипертриглицеридемию и ряд форм гиперлипопротеинемии, нарушенную толерантность к углеводам и артериальную гипертонию. Иногда обсуждается значение гиперурикемии.
Многие из перечисленных выше факторов трудно поддаются изучению, так как их практически невозможно количественно оценить существующими на сегодня методами, приемлемыми для массового обследования. Вот почему из обсуждаемых в литературе 35 факторов наибольшее внимание в плане профилактики привлекают 5 «основных» факторов риска (Е. И. Чазов и др., 1972): 1) гиперхолестеринемия; 2) артериальная гипертония; 3) курение; 4) малоподвижный образ жизни (малая физическая активность); 5) повышенная упитанность (избыточный вес, ожирение). Это не означает, что только указанные 5 факторов имеют важное значение в механизмах возникновения и распространения ИБС.
В табл. 9 представлены данные различных авторов о распространении основных факторов риска.
Гиперхолестеринемия
Обозначение уровня холестерина сыворотки крови «повышенным», «нормальным» является произвольным; «норма» зависит от особенностей распределения данного показателя в данной популяции. К тому же имеются значительные различия в результатах определения уровня холестерина между разными лабораториями, пользующимися разными методами измерения.
В 1960—1962 гг. гиперхолестеринемия выше 259 мг% была отмечена в среднем у 23% мужчин 35—64 лет в индустриально развитых странах (цит. по Simborg, 1970). В специальном проспективном эпидемиологическом исследовании, проведенном в 7 странах среди мужчин 40—59 лет, получены следующие данные о распространении гиперхолестери-немии (> 250 мг%): в Японии - 7%, в Греции - 14%, в Югославии - 7%, в Италии - 13%, в Нидерландах -32%, в США (железнодорожники) - 39%, в Финляндии -56% (Keys, 1970). По данным отечественных авторов, в Уфе гиперхолестеринемия выявлена у 6,5% рабочих, 13,3% научных сотрудников (Л. Н. Мингазетдинова, 1969); в Андижане (выше уровня М+1,5а) - у 6,6% коренных жителей в возрасте 30-59 лет и у 12,5% некоренных жителей (р < 0,001; Е. Н. Константинов, 1969); в Коломне среди мужчин 50-54 лет гиперхолестеринемия (>220 мг%) отмечена в 34,9% случаев, в Риге - в 43,1% случаев (А. А. Корсунский и др., 1971; И. А. рыбкин и др., 1971).
Рис. 10. Распространение некоторых факторов риска ИБС среди мужчин в возрасте 40-49 лет (штриховка косыми линиями) и 50— 59 лет (штриховка «в клеточку») (Москва, 1969-1973 гг.). АГ - артериальная гипертония; Гхс - гиперхолестеринемия; К - курение, НТУ -нарушение толерантности к углеводам.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
