Однако некоторые исследователи ставят под сомнение или даже отрицают значение артериальной гипертонии как фактора риска для ИБС (Chapman, Massey, 1964; Gertler, Whiter, 1966). Обращает внимание, что в этих работах нет дифференцированной оценки значения гипертонической болезни (эссенциальной гипертонии) и симптоматических гипертоний. Вместе с тем, как показали работы отечественных авторов (Н. А. Ратнер, Г.. Л. Спивак, 1960; А. М. Вихерт, Е. И. Чазов, 1968; Е. Н. Николаева, 1970), характер артериальной гипертонии безусловно имеет определяющее значение в развитии острой коронарной недостаточности.
Сотрудник нашей лаборатории А. А. Александров с соавт. (1972) показали практическую возможность определения частоты распространения не только артериальной гипертонии, но и гипертонической болезни (на примере мужской популяции в Москве, возраст 50-59 лет). Для этого в целенаправленном поэтапном эпидемиологическом обследовании населения на заключительном этапе лиц с выявленной артериальной гипертонией обследовали с применением современных клинико-инструментальных методов, в частности изотопной ренографии с йодгиппураном и внутривенной пиелографии, что позволило выявить симптоматическую, в основном почечную, гипертонию в 4,8% случаев артериальной гипертонии даже в этом возрасте.
Уменьшится ли риск возникновения ИБС при понижении и даже нормализации артериального давления, еще не доказано, хотя исследования среди ветеранов администрации в США показали, что гипотензивная терапия приводит к уменьшению цереброваскулярных осложнений, а также сердечной и почечной недостаточности, особенно у лиц с высоким артериальным давлением (Report of Inter-Society Commission, 1970). Вызывают беспокойство данные, согласно которым только 29,7% людей с гипертонической болезнью получают лечение (Stamler e. а., 1968).
По данным А. А. Александрова (1973), около 1/3 больных с артериальной гипертонией не знает о наличии у них повышенного давления. Из тех, кто уже был у врача в связи с артериальной гипертонией, около половины не получает гипотензивной терапии.
Артериальное давление может быть снижено с помощью лекарственных средств, диеты, а возможно, и физических тренировок.
Курение
Этот фактор риска сложнее оценить, чем гиперхолестеринемию или артериальную гипертонию. Приходится учитывать различия не только в интенсивности курения, но и в том, что курят (сигареты с фильтром, без фильтра, папиросы, трубка). В последние десятилетия увеличилось потребление сигарет, а папирос уменьшилось. О распространении курения в некоторых странах говорят следующие данные. В США в 1964 г. было зарегистрировано 70 млн. человек, регулярно употребляющих табак. Число выкуренных сигарет на одного жителя США в 1962 г. составило 3958 (Public Health Service Publication, 1964, № 1103).
Неясно, увеличивает ли курение риск возникновения стенокардии напряжения. По данным эпидемиологического исследования, условно названного HIP (США), увеличивает (Shapiro e. а., 1969); по результатам исследований в штате Олбани и исследования, проведенного западной объединенной группой США (Jenkins e. а., 1968), корреляции нет. Во Фремингемском исследовании отмечено возрастание риска возникновения стенокардии у мужчин, употребляющих более пачки сигарет в день (National Cancer Institute Monograph, 1968).
Работы Г. Г. Автандилова с соавт. (1965, 1970) показали, что у курящих площадь интимы коронарных артерий, занятой атеросклерозом, в 2-3 раза больше, чем у некурящих, а тяжелые стенозирующие поражения наблюдаются в 2 раза чаще. Аналогичные данные получены К. Р. Седовым (1966). Атеросклероз коронарных артерий у курящих был не только более распространенным, но и более тяжелым.
При эпидемиологическом обследовании мужчин 50-59 лет в Москве многолетнее курение (более 10 сигарет или папирос в день) вплоть до момента обследования было выявлено в 46,5% случаев, а с учетом долго и интенсивно куривших (более 10 лет), но прекративших курение к моменту обследования - в 74%. В возрасте 40-49 лет, по нашим данным, курильщики-мужчины составляют 54,3%.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.