Изучение закономерностей распространения ишемической болезни сердца, страница 10

Магний

Предрасположение к инфаркту миокарда. Увеличение возможности воздействия кардиотоксинов. Усиленное развитие атеросклероза в связи с ускорением времени свертывания. Увеличенная адгезия эндотелиальных клеток и пластинок

Ванадий

Уменьшение способности регулировать синтез холестерина в печени, что приводит к гиперхолестеринемии. Уменьшение способности к катализу при окислении норадреналина и серотонина. Недостаточная десатурация жирных кислот в крупномолекулярных липидах печени

Цинк

Уменьшение противодействия развитию гипертонии под влиянием кадмия. Ускоренное развитие атеросклероза

Нельзя пройти мимо исследований, указывающих на обратную связь жесткости воды с распространением атеросклероза и смертностью от «атеросклеротических болезней сердца» (Schroeder, 1966; Т. Crawford, M. Crawford, 1967; Anderson e. a., 1969). Суммируя данные литературы, Voors (1971) приводит сведения о возможной роли в развитии ИБС дефицита некоторых микроэлементов и минералов: кальция, хрома, лития, магния, ванадия и цинка (табл. 11). Автор установил достоверную связь уровня смертности от этой группы болезней сердца (по данным 99 самых крупных городов США в 1959-1961 гг.) с недостатком в питьевой воде лития для белого и ванадия для цветного населения обоего пола. Он полагает, что обогащение питьевой воды некоторых городов умеренными количествами определенных металлов, включая литий и ванадий, может оказать благоприятное воздействие. Это положение автор подкрепляет наблюдениями Muss (1962) о том, что перевод населения на водоснабжение более бедной минералами водой привел к увеличению смертности от так называемых атеросклеротических болезней сердца.

Принимая во внимание значение отдельных факторов риска и особенно их комбинаций, исследователи ряда стран пытаются контролировать эти факторы и тем самым снизить риск ИБС. Опыты проводились путем первичной или вторичной профилактики на добровольцах из числа обследованного населения. Установлено, что комбинация некоторых перечисленных факторов риска повышает опасность развития ИБС или смерти от нее в 10-11 раз (Epstein, 1968).

Например, по данным национального объединенного исследования (цит. по Epstein, 1973), выявлено следующее прогностическое значение трех факторов риска: гиперхо-лестеринемии > 250 мг%, артериальной гипертонии при диастолическом давлении > 90 мм рт. ст., курения сигарет в любом количестве (табл. 12).

Как видно из данных табл. 12, два или три фактора риска имело 38% мужчин и на них пришлось 59% всех случаев инфаркта миокарда и внезапной смерти. При наличии всех трех факторов инцидент инфаркта миокарда и внезапной смерти был в 9 раз выше по сравнению с таковым в группе мужчин, не имевших ни одного из этих факторов.

Cornfield усовершенствовал и применил к данным Фремингемского исследования биостатистический метод - множественную логистическую функцию. Благодаря этому методу можно выделить 50% популяций, на которые приходится 67 из 88 (т. е. ³/₄) новых случаев ИБС. Keys и сотр. с помощью этого метода предсказали, что 49% .всех новых «больших» случаев ИБС выявляется среди 20% мужчин в возрасте 40—59 лет. Эта модель исходит из того, что «большие» проявления ИБС встречаются в течение 10 лет среди 25 % (у 50 из 200) человек с высоким значением фактора риска, а в остальной популяции — в 4 раза реже (см. схему 6; цит. по Epstein, 1973).

По мнению Epstein (1973), по крайней мере 20% мужчин в Америке находятся на вершине кривой риска в отношении ИБС; еще 30—40% имеют меньший, но все же избыточный риск заболевания. Все это является обоснованием необходимости профилактических мероприятий среди населения. В частности, наряду с однофакторной и двухфакторной профилактикой в последние годы начали проводить исследования по многофакторной профилактике ИБС (И. К. Шхвацабая, В. И. Метелица, 1971; Keller e. а., 1970, и др.). По статистическим данным, миллионы американцев уже изменили свою диету, особенно в отношении жиров, и бросили курить. Миллионы людей готовы следовать обоснованным и осуществимым рекомендациям. Все это дало основание кардиологам США полагать, что профилактика ИБС в США может быть реальной уже в 1975 г. (Report of Inter-Society Commission, 1970). Оставляя на совести авторов явно рекламный, многообещающий характер такого заявления, следует все же признать, что сама направленность на интенсификацию массовых профилактических мероприятий заслуживает самого серьезного внимания во всех развитых странах, где ИБС является одной из основных проблем здравоохранения.