Нормальная ЭКГ в покое не свидетельствует об отсутствии ИБС у данного лица, поскольку возможно достаточное развитие коллатералей (Martinez-Rios e. a., 1970) или спонтанная положительная динамика на ЭКГ. По данным Burns-Cox (1968), нормализация ЭКГ в покое может наблюдаться у 20% лиц, перенесших инфаркт миокарда (в течение 4 лет после инфаркта).
Отрицательная динамика при пробе с физической нагрузкой, например снижение интервала S-Т, ассоциировалась с большим риском смерти (в 7-8 раз) от ИБС или с развитием первого инфаркта миокарда (по сравнению с лицами, у которых во время пробы ЭКГ оставалась нормальной; Franco e. а., 1961; Mattingly, 1962; Robb, Marks, 1964). Современная медицина не располагает данными, которые бы показали, какого рода вмешательства должны быть рекомендованы для нормализации ЭКГ и каким образом нормализация обменных процессов в миокарде влияет на инцидент ИБС.
Из других факторов риска, обнаруживаемых биохимическими методами, следует назвать гипертриглицеридемию, особенно в сочетании с гиперхолестеринемией и соответствующим возрастом (Page e. а., 1970), и гипергликемию, главным образом в сочетании с гипертриглицеридемией (Ostrander e. а., 1965; Т. П. Островская, 1971, 1972, и др.). Известен факт повышения риска развития ИБС при сахарном диабете: у мужчин почти в 2 раза и у женщин — в 5,7 раза (Kannel e. a., 1967b).
Рис. 11. Распространение нарушений толерантности к углеводам (НТУ) среди мужчин 50-59 лет (эпидемиологическое исследование в Москве; данные двух случайных выборок). Представленные критерии НТУ были приняты в совместном советско-югославском исследовании по предложению д-ра Ж. Якшича.
Гипертриглицеридемию не все исследователи признают фактором риска ИБС. В нашем исследовании в Москве среди мужчин в возрасте 50-59 лет умеренная гипертриглицеридемия (90-119 мг%) наблюдалась в 24,1% случаев, а значительная (> 120 мг%) - в 24,7% случаев, т. е. в общей сложности (> 90 мг%) в 48,8% случаев. Значительная гипертриглицеридемия несколько чаще встречается в более старшей возрастной подгруппе (55-9 лет). В этом же исследовании изучали нарушенную толерантность к углеводам (НТУ). Сахарная кривая оценивалась как нормальная при следующих уровнях сахара крови: натощак <110 мг%; через час после нагрузки (50 г глюкозы внутрь)<160 мг%; через 2 ч < 120 мг%. Диабетической сахарная кривая считалась при уровнях сахара крови натощак > 130 мг%; через час после нагрузки > 210 мг%, через 2 ч> 160 мг%. В остальных случаях результаты оценивались как пограничные нарушения толерантности к углеводам. Оказалось, что нарушенная толерантность к нагрузкам в обследованной популяции встречается в 41,3% случаев, в том числе сахарный диабет или диабетическая кривая — в 3,5% случаев (рис. 11). Т. П. Островская (1971, 1972) пришла к выводу, что НТУ у мужчин среднего возраста является одним из самостоятельных факторов риска ИБС. Значение этого фактора, по данным одномоментного и проспективного исследований в Москве, возрастает при его сочетании с выраженной гиперхолестеринемией. В дальнейших наших исследованиях было показано, что и в возрасте 40—49 лет (мужчины одного района Москвы) нарушенная толерантность к углеводам встречается часто (34,8%).
Таблица 11
Возможное значение дефицита минералов в развитии атеросклеротических болезней сердца (Voors, 1971)
Металл
Возможный биологический эффект дефицита металла
Кальций
Уменьшение экскреции жирных кислот с фекалиями, если потребляемый жир состоит главным образом из насыщенных жирных кислот. Увеличение атероматоза вследствие повышенного уровня липидов сыворотки крови. Предрасположение к инфаркту миокарда вследствие задержки кальция в сердце. Повышение возбудимости миокарда. Увеличенная адгезия зндотелиальных клеток и пластинок
Хром
Предрасположение к атеросклерозу вследствие снижения толерантности к углеводам
Литий
Ухудшение контроля за действием избытка ка-техоламинов, что ведет к развитию следующих факторов риска: гипертонии, нарушенной толерантности к углеводам, гиперлипемии, типу А поведения и, возможно, к гиперурикемии
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.