Анализ статистических данных по 21 стране показал связь между потреблением сигарет (на каждого взрослого человека) и величиной смертности от ИБС. Так, среднее потребление сигарет на каждого курящего в год в США и Норвегии составило соответственно 3900 и 1900, а смертность от ИБС на 100 тыс. человек - 256,9 в США и 136,3 в Норвегии (коэффициент корреляции между двумя показателями 0,7295). Отмечена низкая смертность от ИБС в Греции, Мексике, Франции и Испании, где курение также весьма распространено. Правда, следует учитывать различия в регистрации смертельных исходов, а также незначительное распространение других факторов риска ИБС, как, например, артериальной гипертонии и гиперхолестеринемии в Греции (Mulcahy e. a., 1970).
В США на протяжении 3-6 лет наблюдали 1 млн. мужчин и женщин в возрасте 40-84 лет. Было установлено, что смертность от ИБС увеличивается в зависимости от интенсивности курения. Особенно высокая смертность среди более молодых мужчин, выкуривающих в день 20 сигарет и более. Это положение подтвердили и последние морфологические исследования в США (Report of Inter-Society Commission, 1970).
Курение сигарет повышает риск развития инфаркта миокарда в 1,5-6,5 раза в зависимости от количества выкуриваемых сигарет (Shapiro e. а., 1965; Stamler e. а., 1966; Simborg, 1970, и др.). Однако есть сообщения об исследованиях, которые не подтвердили связи курения с ИБС (Epstein e. а., 1965; Lundman, 1966). Совместное исследование в 7 странах (Keys, 1970) выявило значение курения как фактора риска ИБС только в США.
Однако авторы сравнивали весьма несхожие популяции. По-видимому, для проспективного исследования в сельских районах Италии, Греции, Югославии и Финляндии 5-летний срок наблюдений недостаточен для окончательных выводов.
Исследования в США (HIP, Фремингемское и в Олбани) показали, что у бросивших курить риск развития ИБС через 5 лет такой же, как и у тех, кто никогда не курил.
По данным Horn (1963), V4 всех мужчин и 1/6 женщин, когда-либо куривших, бросают курить. Прекращения курения удавалось добиться у 30% избранной популяции. Характерно, что в 1968 г. в США впервые уменьшилось число проданных сигарет (Simborg, 1970). Следовательно, можно надеяться, что интенсивная санитарно-просвети-тельная работа в этой области принесет реальные плоды, тем более что курение безусловно является также фактором риска в развитии бронхогенного рака легких и неспе-цифичёских легочных заболеваний.
Таким образом, можно считать курение возможным фактором риска в развитии ИБС. Однако нет оснований считать, что курение служит причиной возникновения ИБС.
Малоподвижный образ жизни (малая физическая активность)
Недостаток привычных физических нагрузок или сидячий образ жизни - наиболее трудный для определения фактор риска. Противоположный ему - позитивный фактор -физическая активность. Как правило, для оценки степени физической активности используют данные опроса и различные пробы с физической нагрузкой. Степень обычной физической активности определяется профессией и образом жизни в свободное от работы время.
Для современного городского жителя, даже человека физического труда, характерно уменьшение физической активности.
Противоречивые сведения о значении этого фактора риска в развитии ИБС представлены наиболее интересно в совместной статье Fox и Paul (1969). Keys (1970) одну из своих работ специально посвятил критическому анализу известных исследований, доказывающих, что недостаток физической активности ведет к развитию ИБС. Например, проведенный им тщательный анализ результатов обследования лондонских шоферов и кондукторов, африканских кочевников, а также данных специальных патоморфологических исследований и длительных наблюдений над мужчинами в Нью-Йорке (исследование застрахованных лиц - НIР) не подтверждает гипотезы, что потеря физической активности — главная причина развития ИБС. В частности, применительно к исследованию HIP (Shaprio e. a., 1969) показано, что все мужчины, которые умерли в течение 2 нед после «сердечной атаки», были классифицированы в отношении физической активности условно, недостаточно объективно: обычный опрос по стандартной анкете, например, позволил выявить физически малоактивных мужчин в этой популяции в 1 из 5 случаев, а по результатам опроса жен - в 1 из 2 случаев.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.