Хронический вторичный пиелонефрит в фазе обострения, рецидивирующая форма, без нарушения функции почек, симптоматическая гипертония (Ситуационная задача № 17)

Обследование больного

Сестринский диагноз

Планирование

Реализация

Оценка

Биологическое:

Жалобы на учащенное болезненное мочеиспускание, боли в поясничной области, преимущественно справа, с иррадиацией в паховую область, повышение температуры тела до 37.5˚С, познабливание, слабость. При осмотре: Повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Т˚С=38.1˚С. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД=18/’. Границы сердца увеличены влево, тоны ясные ритмичные, ЧСС=86/мин, АД=170/110 мм. рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Стул в норме, мочеиспускание до 10 р/сут, болезненное, диурез 1500 мл/сут. Отеков нет.

Психологическое:

Адекватна, болезнь воспринимает спокойно.

Социальное:

45 лет, кондуктор, замужем, имеет двух детей, живет в неблагоустроенной квартире.

Духовное:

Христианка.

1.  Нарушение мочеиспускания (учащенное болезненное);

2.  Боли в поясничной области;

3.  Повышение температуры тела до 37.5˚С, познабливание;

4.  Слабость;

5.  Повышение АД;

6.  Ограничение жизнедеятельности в виде нарушения функции выделения, сердечной деятельности;

7.  Ограничение способности к профессиональной деятельности;

8.  Ограничение физических нагрузок;

9.  Ограничение движения;

10.  Ограничение общения и социально-обусловленной деятельности;

11.  Риск развития осложнений.

Краткосрочное:

1.  Наблюдение и уход за больным (температура, ЧСС, АД, диурез);

2.  Выполнение назначений врача;

3.  Подготовка больной к исследованиям и консультациям.

Долгосрочное:

1.  Диспансерное наблюдение у нефролога, кардиолога;

2.  Соблюдение диеты – снижение потребления соли, белка, воды, увеличение жирных кислот, витаминов;

3.  Избегание тяжелых нагрузок и стрессов;

4.  Избегание переохлаждений.

5.  Здоровый образ жизни, борьба с ожирением.

Независимая:

1.  Режим постельный;

2.  Своевременное введение лекарств;

3.  Подготовка к обследованиям, забор биологических материалов для исследования.

Зависимая:

1.  Стол №4 (по новой классификации);

2.  Этиотропная терапия: антибиотики (S. Ampicillini 1.0 – в/м каждые 6 ч в течение 7-10 дней);

3.  Патогенетическая терапия:

·  Антикоагулянты (T. Pentoxiphyllini 0.2 х 3 р/сут после еды в течение 2 нед, затем 0.1 х 3 р/сут );

4.  Симптоматическая терапия:

·  Ингибитор АПФ (T. Enalaprili 20.0 х 2 р/сут);

·  Комбинированный гипотензивный препарат (T. Adelphani 1 т х 3 р/сут).

5.  Физиотерапия, массаж, ЛФК.

Взаимозависимая:

ОАК; ОАМ проба Зимницкого, Нечипоренко, посев мочи; б/х крови: мочевина, креатинин, СРБ, клубочковая фильтрация, др.; кровь на сахар, RW, ВИЧ, HBsAg; УЗИ почек;  пункционная  биопсия почки; ЭКГ.

Препарат

Группа

Форма выпуска

Ожидаемый эффект

Побочные действия

Ампициллин

Антибатериальные препараты; пенициллины

Ампициллина натриевая соль - в герметически укупоренных флаконах по 0,25 и 0,5 г (в комплекте со стерильной водой для инъекций в ампулах по 2 мл).

Антибактериальное, бактерицидное действие.

Желудочно-кишечные расстройства (глоссит, стоматит, гастрит, сухость во рту, изменение вкуса, рвота, тошнота, понос, боль в животе, псевдомембранозный колит), анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, понижение уровня гемоглобина, интерстициальный нефрит, нефропатия, эпилептические приступы, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, боли в суставах, лихорадка, анафилактический шок).

Пентоксифиллин

Препараты, улучшающие микроциркуляцию, антиагреганты

Таблетки (драже розового цвета) по 0,1 г в упаковке  по 60 штук; 2 % раствор в ампулах по 5 мл в упаковке по 5 ампул.

Препарат улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови.  Оказывает сосудорасширяющее действие и улучшает снабжение тканей кислородом. Блокирует аденозиновые рецепторы. Ингибирует фосфодиэстеразу и  способствует накоплению в тромбоцитах цАМФ. Уменьшает агрегацию тромбоцитов и приводит к их дезагрегации, повышает эластичность (деформируемость) эритроцитов, снижает вязкость крови.

При приеме внутрь возможны диспепсические явления, тошнота, головокружение, покраснение лица; при парентеральном введении - понижение АД.

Эналаприл

Ингибиторы АПФ

1 таблетка содержит эналаприла малеата 5, 10 или 20 мг; в упаковке 20 шт.

Гипотензивное, сосудорасширяющее, снижение пост- и преднагрузки, блокада АПФ, торможение синтеза альдостерона в надпочечниках.

Головная боль, головокружение, усталость, повышенная утомляемость, тошнота, сухой кашель, ортостатическая гипотония, сердцебиение, боли в области сердца, боли в животе, диарея, отек Квинке, нарушение функции почек и печени, протеинурия, иперкалиемия, повышение печеночных трансаминаз и концентрации билирубина в крови, нейтропения, судороги; бессонница, нервозность, шум в ушах, выпадение волос, глоссит, импотенция, кожная аллергическая сыпь.

Адельфан

Гипотензивные препараты в комбинациях

1 таблетка содержит резерпина 100 мкг и дигидралазина сульфата 10 мг; в упаковке 250 шт.

Антигипертензивное действие.

Депрессия, головная боль, головокружение, кардиоваскулярные реакции, гипокалиемия, гиперлипидемия, экстрапирамидные симптомы, пептическая язва, желудочно-кишечное кровотечение, гепатит, желтуха, сердечные аритмии, сердечная недостаточность, волчаночноподобный синдром, нарушения кроветворения, васкулит, панкреатит, пневмония, отек легких.