Хронический вторичный пиелонефрит в фазе обострения, рецидивирующая форма, без нарушения функции почек, симптоматическая гипертония (Ситуационная задача № 17), страница 6

Обследование больного

Сестринский

диагноз

Планирование

Реализация

Оценка

Биологическое:

Жалобы на жажду, сухость во рту, обильное мочеиспускание, кожный зуд, гнойные высыпания на коже, слабость, повышенный аппетит. При осмотре: Кожные покровы обычной окраски, сухие, со следами расчесов и бывших фурункулов, на коже туловища множественный гнойничковые высыпания. В полости рта выраженный кариес. Температура – 36.7˚С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД=18/мин. Cor-тоны ясные, ритмичные, ЧСС = 72/мин, АД=110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. С-м XII ребра отр. с обеих сторон. Стул в норме, отеков нет. Диурез 4500 мл.

Психологическое:

Адекватна, болезнь воспринимает спокойно.

Социальное:

16 лет, школьница, живет с родителями в благоустроенной квартире.

Духовное:

Атеистка.

1.  Жажда;

2.  Повышенный аппетит;

3.  Сухость во рту;

4.  Обильное мочеиспускание

5.  Кожная сыпь, кожный зуд;

6.  Ограничение жизнедеятельности в виде нарушения обменных процессов;

7.  Ограничение способности к профессиональной деятельности, обучению;

8.  Ограничение движения;

9.  Ограничение возможностей самообслуживания;

10.  Ограничение общения.

Краткосрочное:

1.  Наблюдение и уход за больным (пульс, АД, ЧДД, температура);

2.  Выполнение назначений врача;

3.  Подготовка больного к исследованиям и консультациям.

Долгосрочное:

1.  Диспансерное наблюдение эндокринолога, поддерживающее и профилактическое лечение;

2.  Правильный режим работы и отдыха, избегание нагрузок;

3.  Отказ от вредных привычек;

4.  Психогигиена и психопрофилактика;

5.  Закаливание организма и ЛФК;

6.  Профилактика респираторных инфекций, тонзиллитов.

Независимая:

1.  Режим палаты;

2.  Своевременное введение лекарств;

3.  Подготовка к обследованиям, забор биологических материалов для исследования.

Зависимая:

1.  Диета №5 (по новой классификации), суточный калораж – при весе 66 кг и  легкой физической нагрузке – 1760 ккал, что соответствует 22 ХЕ;

2.  Заместительная терапия: препараты инсулина (по схеме: 8.00 – Актропид – 5 ЕД + Протафан – 9 ЕД; 13.00 Актропид – 7 ЕД; 18.00 – Актропид 7 ЕД; 22.00 –Протафан – 9 ЕД – из расчета на вес 66 кг);

3.  Гигиеническая обработка кожи туловища в местах высыпаний (3% р-р Н₂О₂).

Взаимозависимая:

ОАК; ОАМ; б/х крови; кровь на сахар, гликемический профиль, RW, ВИЧ, HBsAg; УЗИ внутренних органов, ЭКГ, глазное дно, консультация невропатолога.

Препарат

Группа

Форма выпуска

Ожидаемый эффект

Побочные действия

Актропид НМ

Инсулин короткого действия

1 мл раствора для инъекций содержит биосинтетического человеческого инсулина 40 или 100 МЕ; во флаконах по 10 мл или 100 МЕ в картриджах Пенфилл 1,5 мл для использования с инсулиновой шприц-ручкой НовоПен и НовоПен II и в картриджах Пенфилл 3 мл для использования в шприц-ручках НовоПен 3; в блистерной упаковке 5 шт.

Взаимодействует со специфическим рецептором плазматической мембраны и проникает в клетку, где активирует фосфорилирование клеточных белков, стимулирует гликогенсинтетазу, пируватдегидрогеназу, гексокиназу, ингибирует липазу жировой ткани и липопротеинлипазу. В комплексе со специфическим рецептором облегчает проникновение глюкозы в клетки, усиливает ее усвоение тканями и способствует превращению в гликоген. Повышает запас гликогена в мышцах, стимулирует синтез пептидов.

Гипогликемия, аллергические реакции; нарушения рефракции (обычно в начале терапии).

Протафан HM

Инсулин средней длительности действия

1 мл суспензии для инъекций содержит биосинтетического инсулина человеческого 40 или 100 МЕ; во флаконах по 10 мл или в картриджах Пенфилл 1,5 мл для использования в инсулиновых шприц-ручках НовоПен и НовоПен II и в картриджах Пенфилл 3 мл для шприц-ручки НовоПен 3 (только 100 МЕ); в блистерной упаковке 5 шт.

Примерно то же, что и у актропида

Гипогликемические состояния, аллергические реакции, липодистрофия (при длительном применении).