Медицина \ Внутренние болезни

Хронический вторичный пиелонефрит в фазе обострения, рецидивирующая форма, без нарушения функции почек, симптоматическая гипертония (Ситуационная задача № 17), страница 4

3. Признаки следующие:

·  Резкое снижение массы тела;

·  Пониженный аппетит;

·  Слабость;

·  Боли в мышцах;

·  Геморрагические высыпания на коже и слизистых;

·  Кровоточивость десен;

·  Субфебрильная температура тела;

·  Гипоальбуминемия, снижение общего белка;

·  Повышение АСТ до 2.8 ммоль/л;

·  Повышение АЛТ до 3.5 ммоль/л;

4.  Снижение лейкоцитов до 3.1 х 109/л; снижение тромбоцитов до 110 х 109/л; третий признак - снижение эритроцитов, но у этого больного их содержание соответствует норме. Возможно, пальпаторное увеличение селезенки?

5.  Циклофосфан, метотрексат, 6-меркаптопурин.

Ситуационная задача № 26

Диагноз: Хронический миелолейкоз, развернутая стадия, рецидив.

1. Карта сестринского процесса:

Обследование больного

Сестринский диагноз

Планирование

Реализация

Оценка

Биологическое:

Жалобы на похудание, потливость, субфебрильную температуру тела, головокружение, тупые боли в области подреберий, боли в костях. При осмотре: Истощен, кожные покровы и видимые слизистые бледные, на коже бедер, голеней и слизистой полости рта геморрагические мелкоточечные высыпания. Температура – 37.2˚С. При поколачивании по грудине умеренная болезненность. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 78/мин., АД – 110/70 мм.рт.ст. Язык обложен у корня белым налетом, живот мягкий болезненный при пальпации. Печень +6 см, плотная, безболезненная, по Курлову 15х12х11 см. Пальпируется резко увеличенная (до пупа) селезенка, плотная безболезненная. С-м Пастернацкого отр. с обеих сторон. Стула не было 3 дня, диурез в норме.

Психологическое:

Адекватен, болезнь воспринимает спокойно.

Социальное:

38 лет, техник на химическом заводе, женат, имеет сына - подростка.

Духовное:

Атеист.

1.  Похудание;

2.  Потливость:

3.  Субфебрильная температура тела;

4.  Головокружение;

5.  Тупые боли в области подреберий, боли в костях;

6.  Кожная сыпь;

7.  Задержка стула;

8.  Ограничение жизнедеятельности в виде нарушения функции дыхания, кровообращения, кроветворения;

9.  Ограничение способности к труду;

10.  Ограничение физических нагрузок;

11.  Ограничение движения;

12.  Ограничение общения;

13.  Риск развития осложнений.

Краткосрочное:

1.  Наблюдение и уход за больным (температура, АД, PS);

2.  Выполнение назначений врача;

3.  Подготовка больной исследованиям и консультациям.

Долгосрочное:

1.  Диспансерное наблюдение, регулярный анализ картины крови;

2.  Избегание переохлаждений, нагрузок, рациональный режим труда и отдыха.

3.  Санаторно-курортное лечение.

Независимая:

1.  Режим постельный;

2.  Своевременное введение лекарств;

3.  Подготовка к обследованиям, забор биологических материалов для исследования.

Зависимая:

1.  Стол общий;

2.  Химиотерапия (Caps. Hydrea 0.5 – 1 капс. Х 2 р/день);

3.  Заместительная терапия (переливание эритровзвеси);

4.  Общеукрепляющая терапия (Т. Polivit – 1 т. х 1 р/день).

Взаимозависимая:

ОАК; ОАМ; б/х крови; кровь на сахар, RW, ВИЧ, HBsAg; кал на я/г, стернальная пункция, рентгенограмма органов гр. клетки; УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ.

Скачать файл