ПИЕЛОНЕФРИТ
Воспалительный процесс, локализующийся в различных отделах мочевыделительной системы, обозначают общим термином "инфекция мочевых путей" (ИМП). Выделяют инфекцию нижних (цистит, уретрит) и верхних (пиелит, пиелонефрит) мочевых путей. Пиелонефрит первоначально протекает преимущественно в чашечно-лоханочной системе почек и в интерстиции, в последующем поражает паренхиму почек.
В классификации ВОЗ 1985 года он внесен в раздел ту-булоинтерстициальных болезней почек и рубрицирован как острый и хронический инфекционный тубулоинтерсти-циальный нефрит. В отечественной медицинской литературе для этого заболевания применяют исключительно термины "острый" и "хронический пиелонефоит".
КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБУЛОЙНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ "БОЛЕЗНЕЙ (ВОЗ,1985 год)
Острый инфекционный тубулоинтерстициальный нефрит (острый пиелонефрит)
• бактериальный
• грибковый
• вирусный
Острый тубулоинтерстициальный нефрит, ассоциированный с системными инфекциями
Хронический инфекционный тубулоинтерстициальный нефрит (хронический пиелонефрит)
необструктивный рефлюксассоциированный хронический пиелонефрит
Специфические инфекции почек
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ЭТИОЛОГИЯ ИМП
В структуре общей инфекционной заболеваемости ИМП прочно занимает 2-е место, уступая лишь респираторным инфекциям, в то время как собственно пиелонефрит выявляется во много раз реже, поскольку пиелонефрит - одно из проявлений ИМП, хотя клинически, особенно в амбулаторных условиях точно определить уровень, на котором протекает воспалительный процесс в мочевых путях и установить, обострение это цистита, пиелита или пиелонеф-рита, зачастую чрезвычайно сложно. Во многих странах предпочитают избегать топической диагностики, а говорят о неосложненной, осложненной или рецидивирующей ИМП. Так, цистит - пример неосложненной ИМП, а пиелонефрит может быть как неосложненным, так и осложненным, если он возникает на фоне мочекаменной болезни, почечных кист, аномалий развития. Эти же факторы обусловливают и рецидивы заболевания.
В первые 2 года жизни ИМП почти с одинаковой частотой диагностируется и у мальчиков, и у девочек, но в интервале от 3 до 5 лет инфицирование мочевыводящих путей происходит почти исключительно у девочек. Частота ИМП в дошкольном возрасте среди них достигает 1%, что в 30 раз выше, чем у мальчиков. Чаще всего подвержены ИМП женщины 18-40 лет. У пожилых и старых женщин и мужчин частота ИМП постепенно сравнивается и даже начинает преобладать у мужчин, что обусловлено развивающейся практически в 100% гипертрофией простаты, нарушающей уродинамику. В целом ИМП, включая пиелонефрит, регистрируется существенно чаще у женщин, чем у мужчин. Считается, что в популяции у каждой 3-й женщины на протяжении жизни наблюдается хотя бы один эпизод ИМП.
В 50-80% случаев эпизоды ИМП на любом уровне в отсутствие обструкции и мочевых камней обусловлены кишечной палочкой (Escherichia coli), в норме обитающей в кишечнике. При рецидивирующей ИМП нередко из мочи выделяют Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, обладающие резистентностью к антибиотикам. В 10-15% случаев заболевания причина мочевой инфекции - грамположи-тельная флора: стафилококки и энтерококки. Хламидии (Chlamydia trachomatis) - облигатный внутриклеточный грамотрицательный микроорганизм способен вызвать дизурию и пиурию, однако посев мочи на обычные питательные среды остается при этом стерильным. Для подтверждения диагноза "хламидиоз" используют культуру клеток или с помощью моноклональных антител выявляют специфические антигены в экскретах организма. Также не растут на обычных питательных средах Ureaplasma urealiticum и Mycoplasma hominis, способные в ряде случаев индуцировать пиелонефрит.
Как и любой инфекционный процесс, ИМП развивается при определенных взаимоотношениях макро- и микроорганизмов.
Е. coli и другие грамотрицательные бактерии обычно типируют по соматическому 0-антигену, присутствующему в липополисахариде микробной оболочки. Среди более чем 150 серотипов 0-антигена чаще всего ИМП вызывают 04, 06, 075 и реже 01, 02 и 07 штаммы. Идентификация се-ротипа микроба, как правило, не влияет на лечение, но помогает дифференцировать рецидив заболевания, вызванный тем же штаммом, и реинфекцию, когда воспаление обусловлено другим микроорганизмом.
Липополисахариды микробной клетки угнетают перистальтику мочевых путей, способствуя вовлечению в процесс паренхимы почек, а также усугубляют местное воспаление.
Другие бактериальные соматические маркеры - жгутиковый Н-антиген и К-антиген. Последний также находится в оболочке микроба, но расположен более поверхностно, чем 0-антиген.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.