Пиелонефрит. Распространенность и этиология инфекции мочевых путей. Острый пиелонефрит. Хронический пиелонефрит, страница 10

При этом неэффективность профилактики следует отличать от неэффективности лечения. Последний термин используют в тех случаях, когда невозможно достичь стерильности мочи во время терапии. Это и следствие недостаточного взаимодействия (ко-оперативности) больного с врачом, невозможности из-за тошноты перорального приема препарата или неправильной дозировки, нечувствительности микроба к используемому уросептику, и малого поступления препарата в мочевые пути из-за снижения клубочковой фильтрации (при клубочковой фильтрации < 10 мл/мин содержание гентамицина в мочевых путях не достигает минимальной концентрации, ингибирующей микробный рост), в то время как нарушение биодоступности лекарств редко становится причиной неэффективной терапии.

В таблице приведены основные показатели, позволяющие классифицировать ИМП как неосложненную и осложненную.

Классификация ИМП

ЛЕЧЕНИЕ

Применительно к делению на неосложненную и осложненную ИМП используют и различные схемы лечения.

Лучше всего поддается терапии неосложненная ИМП. В 80-е годы за рубежом вместо традиционного 7-10-дневного курса уросептиков, назначаемых женщинам с острым циститом или уретритом, стали применять одноразовый прием препаратов в удвоенной дозе, оказавшийся не менее эффективным в элиминации бактериурии. Такое лечение имеет несомненное экономическое преимущество, не сенсибилизирует больных, не приводит к уничтожению в организме чувствительных к этому препарату микробов, когда повторный эпизод ИМП мог быть вызван резистентным штаммом, исключает пропуски в приеме лекарств.

Однако со временем оказалось, что такая схема чревата более частыми обострениями и в настоящее время применяется у больных с редкими эпизодами ИМП, протекающими без яркой клинической симптоматики и с низкой степенью бактериурии. Однократный прием препаратов не супрессирует кишечную флору и недостаточно элиминирует медленно растущие микроорганизмы (Staphylococcus saprophyticus) и хламидии, что увеличивает риск восходящей инфекции, включая пиелонефрит, и способствует рецидивам. Немаловажно, что несмотря на стерилизацию мочи у ряда больных сохраняется дизурия, побуждающая их к продолжению лечения.

С учетом вышеизложенного женщинам со склонностью к рецидивам специалисты предпочитают назначать 3-дневный курс терапии удвоенными дозами амоксициллина, триметоприма, офлоксацина, доксициклина.

Однократный прием препаратов (помимо женщин с редкими и быстропроходящими эпизодами ИМП) показан беременным, которым длительное медикаментозное лечение нежелательно. Например, в одном из исследований у беременных после однократного приема азитромицина (500 мг), назначенного в связи с хламидиозным вагинитом и уретритом, элиминация возбудителя произошла в 90% случаев. Лечение эритромицином по 500 мг 3 раза в день в течение недели оказалось эффективным в 72%, а частота побочных эффектов составила соответственно 7,4 и 38,8%.

Таким образом, молодым женщинам без сахарного диабета и других факторов риска развития пиелонефрита для лечения эпизодического острого цистита или уретри

та можно рекомендовать однократный прием уросептиков в удвоенной дозе или их применение в течение 3 дней. В этих случаях допустимо не проводить идентификацию возбудителя и не исследовать его чувствительность к антибиотикам. У мужчин с впервые возникшей бактериури-ей и у женщин с рецидивами ИМП курс лечения удлиняют до 7-14 дней. Мужчинам показано проведение внутривенной урографии. При хламидиозном уретрите у женщин лечению подлежат их половые партнеры.