Помимо уже упоминавшихся препаратов в терапии неосложненной ИМП применяют препараты налидиксовой кислоты, производные 8-оксихинолина, пипемидиевой кислоты. Назначение этих лекарств показано в случаях, когда больные ранее получали антибиотики. Вместе с тем при неосложненной ИМП следует воздерживаться от назначения цефалоспоринов и других антибиотиков широкого спектра, резервируя их для лечения пиелонефрита.
Профилактически уросептики рекомендуют женщинам с двумя и более эпизодами ИМП в течение 6 месяцев. С этой целью могут быть использованы в небольших дозах ко-тримоксазол, триметоприм, нитрофу-рантоин, фторхинолоны. Препараты обычно назначают по таблетке на ночь ежедневно или через день в течение длительного времени. Если эпизоды ИМП провоцируются половыми контактами, лекарства рекомендуется принимать после coitus. Пожилым женщинам, у которых частые ИМП обусловлены постменопаузальным изменением флоры влагалища, целесообразно назначать эс-трогены в виде интравагинального крема. По данным недавно проведенных исследований, частота рецидивов в течение 8 месяцев пользования таким кремом уменьшалась с 5,9 до 0,5 случая на одну пациентку в год. Благоприятные изменения вагинальной флоры отмечаются и при системном назначении эстрогенов, например, в связи с постменопаузальным остеопорозом. Однако в этом случае их рекомендуется комбинировать с небольшими дозами прогестерока для уменьшения риска опухоли матки.
Считается, что при ББ происходит микробная колонизация мочевого пузыря без тканевой инвазии. В пользу этого свидетельствует отсутствие у женщин с ББ пиурии. Ее появление рассматривается уже как признак воспалительного процесса. В течение года у 30% больных ББ развивается симптоматическая ИМП. По современным представлениям, ББ не приводит к поражению почек, гипертензии и только в редких случаях сопровождается появлением мочевых камней. У больных с аномалиями мочевого тракта, метаболическими расстрой- , ствами (сахарный диабет), лиц, злоупотребляющих i приемом анальгетиков, ББ усиливает риск восходящей инфекции, уролитиаза, папиллярного некроза, а у пациентов с иммунодефицитом - и сепсиса.
Если вопрос о лечении ББ у молодых небеременных женщин остается открытым, то у перечисленных выше категорий больных это заболевание подлежит терапии по схемам, применяемым при симптоматической ИМП.
Обязательное лечение ББ проводится беременным. Им назначают нитрофурантоин. Триметоприм до 14-16 недель лучше не давать из-за возможного тератогенного эффекта, правда, не доказанного у человека. Прием любых сульфаниламидных препаратов, включая уросептики, не рекомендуются в III триместре беременности из-за их способности нарушать связывание билирубина с альбумином и опасности появления желтухи. Ампициллин, цефалоспорины и препараты налидиксовой кислоты безопасны. Например, для лечения острого цистита и ББ у беременных можно 3-5 дней применять по выбору такие препараты:
• триметоприм - 200 мг 2 раза в день,
• ко-тримоксазол - 480 мг 2 раза в день,
• ампициллин - 500 мг 3 раза в день,
• ципрофлоксацин - 250 мг 3 раза в день.
Профилактически рекомендуются не менее 2 л жидкости в день и контроль за регулярным освобождением мочевого пузыря.
Лечение острого пиелонефрита в зависимости от выраженности воспалительного процесса начинают с внутривенного (в/в) введения антибиотиков широкого спектра, действия, например, гентамицина (начальная доза - 1,5 мг/кг, а затем по 1 мг/кг 2 раза в день) в сочетании с ампициллином (по 1 г каждые 4 часа) или перо-ральныхфторхинолонов (ципрофлоксацин - по 100-200 мг 2 раза в день). Ампициллин можно заменить цефалоспори-нами (цефуроксим - по 1,5 г каждые 6 часов или цефтази-дим - по 2 г каждые 8 часов). Такое лечение продолжают 48-72 часа, что обычно достаточно для исчезновения дизурии, интоксикации и других симптомов заболевания.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.