В последующем переходят на пероральный прием антибиотиков - в общей сложности 2 недели. Когда заболевание протекает нетяжело, можно ограничиться только пероральной антибиотикотерапией. Если за 3 дня не удается снять остроту процесса (сохраняются лихорадка, боль в пояснице и другие симптомы), необходимо УЗИ ''. для исключения абсцесса или других гнойных осложнений. Во всех случаях пациентам вводят не менее 2 л жидкости, в случае обструкции - накладывают нефростому. В интервале между 10-м и 14-м днями производят повторный посев мочи, и если он оказывается положительным, лечение продлевают до 6 недель.
Большой выбор антибиотиков позволяет широко варьировать начальные этапы терапии острого пиелонефрита в зависимости от тяжести инфекции, чувствительности возбудителя, переносимости препаратов.
При среднетяжелых формах заболевания применяют полусинтетические пенициллины - аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин). С учетом возможной этиологической роли кишечной палочки или других грамотрицательных бактерий, нередко резистентных к аминопенициллинам (до 40% резистентных штаммов), комбинируют с аминогликозидами - гентамицином, амикацином, нетилмицином или назначают полусинтетические пенициллины, объединенные с ингибиторами р-лактамаз, - амоксициллин + клавулановая кислота, тикарциллин + клавулановая кислота, пиперациллин + тазобактам. Практически весь спектр возбудителей подавляют цефалоспорины 3-го и 4-го поколений (цефотаксим, цефтриаксон, цефпиром) и фторхинолоны (пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлок-сацин,ломефлоксацин).
В случае выделения из мочи синегнойной палочки уместно назначение карбоксипенициллинов -карбенициллина и тикарциллина. Карбенициллин, кар-бапенемы, некоторые цефалоспорины (цефотаксим), полусинтетические пенициллины (комбинированные с i ингибиторами р-лактамаз) и аминогликозиды проявляют | синергизм в отношении синегнойной палочки, но их не следует применять в одном растворе, так как это снижает эффективность аминогликозидов.
При тяжелых формах пиелонефрита, развивающихся на фоне обструкции или сопровождающихся бактериемией, препараты выбора, назначаемые в/в в максимальной дозе с учетом функционального состояния почек, - фторхинолоны, цефалоспорины и карбапенемы. Последние представляют собой антибиотики стратегического резерва и используются в случае безуспешности предшествующей терапии.
При известной чувствительности возбудителя предпочтение отдается антибиотикам с узким спектром действия, причем применяют их в такой последовательности: аминопенициллины, цефалоспорины, кар-боксипенициллины, фторхинолоны и карбапенемы. При тяжелом течении процесса возможна комбинация этих препаратов.
При эмпирическом выборе антибиотика следует иметь в виду высокий процент устойчивых к ампицилли-ну штаммов кишечной палочки. Препарат, представляющий собой комбинацию пиперациллина и тазобактама, и карбапенемы, обладающие самым широким спектром действия, должны применяться при тяжелых внутри-больничных инфекциях, часто индуцируемых смешанной флорой, резистентной к большинству противомикроб-ных препаратов.
Вопрос о лечении хронического пиелонефрита остается наиболее противоречивым. Его обострения общепринято лечить как острое заболевание, но поскольку хронический пиелонефрит развивается при анатомическом дефекте мочевых путей или при их обструкции, курс лечения обычно приходится продлевать до 6 недель.
Не подлежит сомнению необходимость устранения обструкции, восстановления нормального пассажа мочи, стимуляции иммунитета, профилактики обострении ИМП.
Значение этих мероприятий особенно важно у детей с рефлюкс-нефропатией, зачастую развивающейся еще в младенческом возрасте. При этой патологии не происходит полного опорожнения мочевого пузыря и нарушается естественный механизм его очищения от бактерий, а повышение гидростатического давления в лоханке во время мочеиспускания приводит к возникновению пие-лотубулярного и пиелоинтерстициального рефлюкса и поступлению мочи в чашечки и паренхиму почек, вызывая рубцово-атрофические изменения. При инфицировании мочи рефлюкс-нефропатия способствует распространению инфекции в почечной ткани.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.