Пик рефлюкс-нефропатии приходится на дошкольников, и с этим отчасти связывают частоту ИМП в этой возрастной категории. В значительном проценте рефлюкс-нефропатия проходит спонтанно, однако ее сохранение ответственно за 25% случаев развития терминальной уремии у детей и взрослых в возрасте от 20 до 30 лет. Особенно прогностически неблагоприятно течение реф-люкс-нефропатии, сопровождающееся значительной протеинурией, когда в почках обнаруживают изменения, напоминающие фокально-сегментарный склероз и гиалиноз.
Своевременно выполненное антирефлюксное оперативное вмешательство предупреждает сморщивание почки (почек), а профилактика инфекции позволяет затормозить и даже избежать развития уремии.
У взрослых элиминация пенетрировавших в мочевые камни микроорганизмов невозможна без удаления камней, однако остающиеся после литотрипсии рубцы и другие анатомические отклонения не позволяют обезопасноть этих больных от инфицирования почек и мочевых путей. По этой же причине не удается избежать рецидивов инфекции у больных с кистозными почками, а при врожденном или приобретенном иммунодефиците различные проявления ИМП развиваются и в анатомически сохранной мочевыделительной системе.
Значительны разногласия в отношении противо-рецидивного лечения. Не вызывает возражений эмпирическое применение вне обострения пиелонефрита растительных уросептиков в виде чая, содержащего кору ивы, листья березы и толокнянки, травы хвоща и золотника, корень рудбекии, лакричника, стальника и корневища злаков, по 3-5 чашек в день или растительного препарата, в состав которого входят золототыся-челистник, кожура шиповника, любисток, розмарин (по 50 капель или 2 драже 3 раза в день), а также плодов можжевельника, шиповника, земляники, листьев черной смородины, брусники, подорожника, крапивы, цветков василька, шишек хмеля. Профилактика аккумуляции микробов в мочевом пузыре достигается с помощью приема не менее 2 л жидкости в день, регулярного опорожнения мочевого пузыря, обязательного в ночное время и после полового сношения, борьбы с запорами. В то же время целесообразность длительных (от 6 месяцев до 2 лет) противорецидивных курсов с ежемесячной сменой антибиотиков вряд ли можно считать оправданной. Следует учитывать, что длительная, в том числе и интермиттиру-ющая антибиотикотерапия опасна развитием лекарственного интерстициального нефрита с малопредсказуемыми последствиями. Неоправдана она и с точки зрения способности неосложненной мочевой инфекции (неосложненного пиелонефрита) приводить к уремии.
Еще недавно пиелонефрит при аутопсии выявляли у каждого 10-12-го, а у пожилых - у каждого 5-го умершего. Однако в настоящее время установлено, что воспали-тельно-склерозирующие изменения в интерстиции закономерно обнаруживаются при радиационном нефрите, реакциях гиперчувствительности, окклюзивной сосудистой патологии. Изменения морфологических критериев привело к снижению посмертно диагностируемого пиелонефрита с 16-20% до 2-3%.
Большинство зарубежных нефрологов сомневаются, что неосложненный пиелонефрит приводит к развитию ХПН. Согласно данным европейского и американского регистров, охватывающих сотни тысяч больных, основными причинами терминальной уремии в настоящее время являются отнюдь не хронический пиелонефрит, а сахарный диабет и артериальная ги-пертензия, удельный вес которых среди болезней, приводящих к терминальной почечной недостаточности, постоянно увеличивается.
Для предупреждения или замедления прогрессирования ХПН у больных, страдающих хроническим пиелонефритом, неизмеримо большее значение имеют не дли-
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ВАРИАНТАМИ ИМП
тельная антибиотикотерапия, а жесткий контроль за артериальным давлением, коррекция таких метаболических нарушений, как гиперлипидемия и гиперурикемия.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.