У подавляющего большинства больных ревматизмом первой атаке предшествовала носоглоточная инфекция, чаще это было обострение хронического тонзиллита, наличие которого было документировано у 78% обследованных. Этиологическая роль b-гемолитического стрептококка группы А по данным АСЛ-О – теста, была установлена в 100% случаев, тогда как при бактериологическом исследовании мазков из зева у подавляющего числа заболевших был выделен золотистый стафилококк. У заболевших часто не удавалось выявить время атаки, и, таким образом, удельный вес латентного ревматизма составил 29%, тогда как количество заболевших в активной фазе болезни составило - 53%, а неактивной - 19,5%. Первая степень активности была выявлена в 36,5% случаев, тогда как II и III степени составили 7,3 и 9,7% - соответственно. Среди экстракардиальных проявлений наиболее часто встречается синдром полиартрита - 26,8%, полиартралгий в 17% случаев. Суставной синдром носил летучий характер, проявления держались в среднем 2 - 5 дней. Поражались преимущественно коленные суставы, на 2 и 3 месте по частоте включений - голеностопные и тазобедренные. Клинически артриты характеризовались развитием отёка, гиперестезии, гипертермии, болевых контрактур. Полиартриты быстро претерпевали обратное развитие под влиянием противовоспалительной терапии. Ревматическая хорея встречалась лишь у 3 пациентов (7,3%), это указывает на необходимость более подробного неврологического обследования детей. Другие экстракардиальные проявления - анулярная эритема, ревматические узелки у наших больных не встречались.
Значительное внимание заслуживает и вопрос о частоте различных клинических форм поражения сердца. Больных с изолированным поражением отдельных слоев сердца ( миокарда или перикарда) - не было. В 100% случаев наблюдался эндомиокардит, и только у 5 из обследованных (12%) сформировался порок сердца. По частоте поражения на первом месте митральный клапан - 75% случаев, на втором месте - вальвулит аортального клапана. Из них 4 человека (80%) с митральной недостаточностью и один больной (20%) с аортальной недостаточностью. Формирование порока документировалось через 5 мес - 1 год после перенесённой атаки (у 2 детей), у остальных детей время атаки выяснить не удалось, пороки обнаруживались при обследовании. При возвратном ревмокардите всегда наблюдались комбинированные пороки сердца (комбинация митральной и аортальной недостаточности ).
Важной особенностью современного ревматизма у детей является уменьшение частоты нарушений кровообращения: так, НК I степени встречалась в 14,6% случаев, НК II а - 2,4% НК 0 в 70,7% случаев.
Среди малых критериев наиболее часто повышались g-глобулины - 48,7% случаев, лейкоцитоз и сиаловые кислоты выявлялись одинаково часто - у 17% больных, СОЭ повышалось у 14,6% больных, СРБ - у 4,8%, артралгии - у 17% больных. Данные ЭКГ носили, в основном, неспецифический характер: нарушения реполяризации, метаболизма миокарда, нарушение внутрижелудочковой проводимости, блокады ножек пучка Гисса. Интересной особенностью современного ревматизма является высокая частота гиперурикемического синдрома: повышенный уровень мочевой кислоты выявлен у подавляющего количества заболевших (82%) до цифр 9,3 - 9,8 мг%.
Таким образом, современный ревматизм у детей характеризуется относительно редкой встречаемостью, редким выявлением возбудителя при традиционном бактериологическом обследовании, возрастанием удельного веса латентного течения, сглаженностью клинической картины, доброкачественностью, относительно более редким формированием пороков сердца.
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ поражениЙ почек у ДЕТЕЙ, больных
С.В. Петухова, М.Е. Скоблякова, М.Г. Лиханова, М.А. Дьякова, Г.А. Клевасова, М.Н. Голишева, В.П. Тимохина
Кафедра детских болезней НМИ
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.