У всех обследованных была выявлена высокая гуморальная активность процесса, длительно сохранявшаяся, несмотря на проводимое лечение. Неуклонно прогрессирующее течение с тяжелой и ранней инвалидизацией в виде необратимых нарушений функции суставов, деформаций позвоночника с кифотическим искривлением отмечено у 3 из 11 больных. У 9 больных базисная терапия нестероидными противовоспалительными средствами дала временный эффект, причем у 2 из 9 потребовалось подключение системных глюкокортикостероидов, в наиболее тяжелых случаях целесообразным было проведение «пульс терапии» метилпреднизолоном и циклофосфаном, дополненное в одном случае операциями плазмаобмена, что вызвало стойкий регресс болезни.
Е.Н.Орлова, В.Л.Кулеш, М.А.Дьякова, В.П.Тимохина, М.Н.Голишева, Г.А.Клевасова, М.Е.Скоблякова, Т.В.Ицкович, О.Д.Журавлёва, И.Э.Штаус, Г.В.Чичерин, Н.В.Нюняева
Кафедра педиатрии НМИ
За последние 10 лет произошло резкое увеличение заболеваемости инфекционным эндокардитом, что связано с учащением хирургических вмешательств на сердце.
В период с 1993 по 1997 годы инфекционный эндокардит был выявлен у 38 детей. Это дети в возрасте от 2 до 16 лет, из них 0 -3 года - 2 человека (5%), от 3 до 6 лет - 5 человек (13%), 6 -9 лет - 8 человек (21%), 9 -12 лет - 12 человек (31%), 12 -15 лет - 8 человек (21%), старше 15 лет - 3 человека (8%). Из них мальчиков - 22 (58%), девочек - 16 (42%).
Дебют заболевания зарегистрирован в возрасте от 0 до 3 лет у 8 больных (21%), в возрасте 3 -6 лет - у 9 больных (23%), 6 -9 лет - у 10 больных (26%), 9 - 12 лет - у 9 больных (23%), в возрасте старше 12 лет у 2 больных (5%). Первичный инфекционный эндокардит был установлен в 14 случаях (37%), вторичный - в 24 случаях (63%), причем только 16 из 24 были прооперированы на сердце по поводу порока. При поступлении в стационар состояние было удовлетворительным у 9 человек (23%), средней степени тяжести - у 15 человек (40%), тяжёлое - у 14 человек (37%). Наиболее частыми жалобами при поступлении были симптомы интоксикации - у 30 человек (79%), кардиалгии - у 14 человек (37%), лихорадка у 21 человека (55%), артралгии наблюдались у 10 больных (26%), проливные поты у 6 человек (16%), у 3 человек (8%) - кожный синдром в виде мелкоточечной геморрагической сыпи и рецидивирующий абдоминальный синдром.
Наследственность по болезням сердца и сосудов была отягощенной у 35 человек (91%): наиболее часто (39%) встречались среди родственников гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца (52%), пороки сердца и инсульт у 4 человек (10,4%), только 1 ребенка имелся родственник, страдавший инфекционным эндокардитом.
При исследовании периферической крови в 37% случаев не было выявлено никаких отклонений, тогда как в 20% случаев отмечался лейкоцитоз и анемия, ускоренное СОЭ было у 19 человек (60%), тромбоцитопения обнаружена только у одного больного, столь же редко встречалась и лейкопения. При биохимическом обследовании - гиперg-глобулинемия наблюдалась у 17 человек (46%), положительный СРБ - у 8 человек (22%), увеличение сиаловых кислот - у 11 человек (31%). При иммунологическом обследовании, которое проведено у 25 человек (70% больных) - у 8 человек не отмечалось увеличения иммуноглобулинов, в 5 случаях отмечено повышение иммуноглобулинов класса IgG (20%), в 11 случаях - IgM (44%), повышение IgA - отмечалось у 3 больных (12%). Чрезвычайно редко удавалось обнаружить возбудитель эндокардита при бактериологическом исследовании крови: только у 1 больного (а посевы крови были сделаны всем 38 обследованным ) удалось обнаружить St. aureus. При исследовании микрофлоры зева - отсутствие роста какой-либо флоры было обнаружено у 22 больных (58%), St. aureus - у 14 больных (38%), Enterococcus у 1 больного. При исследовании микрофлоры носа - посев был стерильным у 32 человек (84%), St. aureus обнаружен в 16% случаев.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.