В лечении больным назначалась кардиотрофическая терапия, витамины, дезагреганты, по показаниям сердечные гликозиды и антиаритмические препараты. При ранней и адекватной терапии наблюдалось улучшение самочувствия и состояния больных, тем не менее в одном случае ДКМП привела к смерти. Представленные данные требуют глубокого переосмысления и детального изучения катамнеза детей с кардиомиопатией.
Использование плазмафереза в комплексной терапии ювенильного спондилоартрита
Г.В.Чичерин, В.Л.Кулеш, Г.А.Клевасова, М.А.Дьякова, М.Е.Скоблякова, М.Н.Голишева, Н.В.Нюняева, О.Д.Журавлева
Кафедра педиатрии НМИ
Больному Е.И. 14 лет, страдающему болезнью Бехтерева (ювенильным анкилозирующим спондилоартритом - ЮСА) - активностью процесса III степени, рентгенологическая стадия II-III, нарушение функции суставов II б) в связи с отсутствием эффективности базисной терапии в комплекс терапевтических мероприятий был включен дискретный плазмаферез.
Диагноз ЮСА был выставлен по критериям Яковлевой А.А. на основании 3 больших критериев (рецидивирующий олигоартрит крупных и средних суставов нижних конечностей, двусторонний сакроилеит, HLA B27+) и 2 малых (мужской пол, возраст после 10 лет).
До начала плазмафереза фоне базисной терапии делагилом, напраксеном, метотрексатом (10 мг перорально, один раз в неделю) отмечено снижение интенсивности болевого суставного синдрома, исчезновение выпота в коленных суставах, некоторое увеличение объёма движений в коленных суставах, некоторое снижение показателей активности процесса: снижение СОЭ на 9 - 17%, снижение уровня g-глобулинов на 11%, снижение уровня фибриногена на 40%, тем не менее, заметного регресса болезни не наступило.
Процедуру лечебного плазмафереза проводили на центрифуге ОС-6М, забор крови осуществлялся из расчета 10% ОЦК, со скоростью 1 мл/мин, по 2 - 3 забора на процедуру, объём удалённой плазмы таким образом составлял 1/4 - 1/3 ОЦП. Стабилизация крови осуществлялась гепарином из расчёта 10 Ед/мл эксфузируемой крови. Все процедуры плазмафереза больной перенёс удовлетворительно. По окончании процедур плазмообмена было проведено 3 «пульса» преднизолоном в/в из расчёта 20 мг/кг и 2 введения циклофосфана в/в в дозе 600 мг.
После сеанса ПФ и пульс терапии преднизолоном и циклофосфаном в течении 20 дней была достигнута значительная положительная динамика заключавшаяся в полном купировании болевого суставного синдрома, значительном увеличении объема движений, возврате способности к частичному, а затем и полному самообслуживанию, купированию явлений артрита коленных, правого тазобедренного суставов, а так же в снижении показателей лабораторной активности процесса. Перечисленное в общем виде можно описать как трансформацию нарушений функций суставов (ФСН) II б в ФСН II а.
Таким образом, представленные данные свидетельствуют о том, что плазмаферез, по-видимому, потенцирует эффект патогенетической терапии болезни Бехтерева. Последнее проявляется ускорением обратного развития суставного синдрома и стабилизацией показателей лабораторной активности процесса под действием пульс терапии преднизолоном и цитостатиками в сочетании с плазмообменом. Вклад, вносимый пульс терапией и собственно процедурами плазмообмена, пока невозможно разграничить[AK1]
Современные особенности ревматизма у детей
И.Э.Штаус, М.А.Дьякова, Г.А.Клевасова, М.Е.Скоблякова, М.Н.Голишева, В.Л.Кулеш, Е.Н. Орлова, О.Д. Журвалёва, Н.В. Нюняева, Г.В. Чичерин
Кафедра детских болезней НМИ
В последние годы в лечении и профилактике ревматизма достигнуты значительные успехи, что отразилось на снижении заболеваемости с 64,8% в 1977-87 гг. до 28,5% в 1988-97 гг.
Как и ранее, частота ревматизма среди девочек и мальчиков была примерно одинаковой и составила 53 и 44% - соответственно с преимущественным поражением детей в возрасте от 10 до 14 лет.
По сравнению с первичным, частота которого составила 53,6%, возвратный ревмокардит был установлен лишь у 9%, что, очевидно, связано с успехами вторичной профилактики ревматизма, проводимой длительно: не менее 3- 5 лет.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.