12.Вгопеп Я.А., Упез К.Р., Ют З.Н. е1 а1. Роса1 сог1лса1 с!у§р1а51а огТау1ог ЬаПоопсеП зиЪгуре.— МК. <ЛГГегеп1аИоп Ггот 1о\у-§гас1е Штогз // А. Л. N. К.- 1997.-Уо1. 18.- Р. 1141-1151.
13.БоЬЬупз УУ.В., Тгит1 С.Ъ. и88епсерНа1у апс! оШег таНЪгтаЧопх оГсо111са1с!еуе1ортеп1: 1995 ирс1а!е // №игоресНа1пс8.- 1995.- \Ы. 26.- Р. 132-147.
14.СиеггЫ К., ВагкоукН Л./., З&пка Ь., йоЬут IV. В. ВИа1ега1 ггоп1а1 ро1угтсгоёупа // Ыеиго1оёУ- 2000.- Уо1. 54.- Р. 909-913.
15.Сиегпт К., БиЬеаи Р., Би1ас О. е! а1. ВИа1ега1 рага8а§1Иа1 рапе1оосс1рИ;а1ро1ут1сго§упа апс! ерЛерку // Апп. Nеи^о1. 1997.- УЫ. 41.- Р. 65-73.
16.Наппап А./.,
8етоМе 5., КагтеЫоп А. е( а1. СНагасгепгаИоп оГ поёи1аг
пеигопа1 Ье1егоШр1а т сЫШгеп // Вгат.— 1999.— Уо1. 122.— Р. 219-238.
17.Наг^оой-ИазН ДС, Ре1егзоп Н. РесНагпс Ка<31о1о§у, 1992.— 324 р.
18.Ник ИК/., Сайегтапп С. МЯ1 оГСеп1га1 Ыегуоиз 8у81ет Оезеазез.— Ы.-У.:5рпп§ег-Уег1аё, 1995.
19.ЬеуеШег Л./., РНе1ап Е.М., Соктап Ь.Т. е1 а1. СНтса1 апд 1та§1п§ ГеаШгез оГсоПюа1 та1Гогта1юп8 т сшкШоос! // N6^010^.— 1999.— Уо1. 53.— Р. 715-722.
20.Ыогтап М.С., МсСНИугау В.С, КаЬшек й.К. е(а1.
Соп§епка1
Ма1Гогта1:юп8
оГ1Ье Ьга1п // РаШою^ю,
ЕтЬгуо1о§1С, СНпюа1, К.ас1ю1о§1с апс! Оепе11С А8рес18.—ОхГогс!: ип1Уег8ку
Рге88, 1995.- Р. 223-307.
21.КаутопйА.А., П$к Б.К., ЗяоШуа 8.М. е(а1. АЬпогтаНИез оГ^угаИоп,
Ье1его-1ор1а8,
ШЪегош 8с1его818, 1оса1 сог11са1 с1узр1а5га, гтсгос1у8§епе818, дузетЬгуоркзИс
пеигоерИНеНа1
Штог апё с!у8§епе818 оПНе агсЫсоЛех 1П ерИерзу: сНшса1, ЕЕС апс!пеиго1та§1п§ ГеаШгез т 100 ас1иН раНеШз //
Вгат.— 1995.— УЫ. 118.— Р. 629—660.
22. ЗНогуоп 5. МК.1 оГ сог11са1 Йуз§епе818 // ЕрПерзуа.— 1997.— УЫ. 38,8ирр1. 10.- Р. 13-18.
ГИДРОЦЕФАЛИЯ
«вода в голове»,— говорит обыватель.
«У ребенка гидроцефалия»,— серьезно произносит врач, в сущности, лишь повторяя по-гречески то, что обыватель назвал по-простому. Но что такое эта жидкость? Откуда она берется? Вот что должен выяснить врач».
Франсуа Мажанди, 1842
Гидроцефалией (водянкой) называется расширение ликворосодержащих полостей головного мозга. Желудочки и субарахноидальное пространство заполнены спинномозговой жидкостью, которую постоянно образуют сосудистые (хо-риоидальные) сплетения, находящиеся в обоих боковых, III и IV желудочках. Она всасывается в венозную кровь через пахионовы грануляции, расположенные в одноименных ямочках на внутренней кортикальной пластинке костей черепа.
Спинномозговая жидкость вытекает из боковых желудочков через межжелудочковые отверстия (отверстия Монро) и попадает в IIIжелудочек, откуда по водопроводу мозга поступает в IV желудочек, из которого вытекает через срединную апертуру IV желудочка (отверстие Мажанди) - в большую цистерну, а через боковые отверстия (Люшка) - в мостомозжечковые цистерны, т. е. оказывается в субарахноидальном пространстве. Из цистерн задней черепной ямки спинномозговая жидкость заполняет субарахноидальные пространства спинного и головного мозга, достигая мест своего всасывания (рис. 4.1). Общий объем спинномозговой жидкости не превышает 150 мл и трижды в течение суток полностью обновляется, при этом скорость ее образования составляет 0,35-0,4 мл/мин.
Гидроцефалия формируется, главным образом, в двух ситуациях: если нарушается равновесие между секрецией и резорбцией спинномозговой жидкости либо если возникает препятствие на путях ее транспорта.
Существует несколько принципов классификации гидроцефалии (по этиологии, по локализации расширенных ликворсодержащих пространств, по течению и т. д.). В зависимости от причины все гидроцефалии делятся на гиперсекреторные, гипорезорбтивные и окклюзионные. Гиперсекреторные и гипорезорбтивные водянки объединены в группу открытых, сообщающихся, неокклюзионных гидроцефалии. Еще одной нередкой причиной гидроцефалии являются атрофические изменения головного мозга, в этом случае водянка формируется ех уасио, т. е. является заместительной.
Изолированное или преимущественное расширение желудочков мозга называется внутренней гидроцефалией (в которой выделяют моно-, би- и тривентрикулярные водянки), расширение субарахноидального пространства называется наружной гидроцефалией, комбинация расширенных желудочков и субарахноидальных щелей соответствует смешанной гидроцефалии.
По течению гидроцефалии делятся на прогрессирующие, компенсированные и регрессирующие, т. е. находящиеся в стадии обратного развития.
По уровню внутричерепного давления различают гипертензивные, нормотензивные и гипотензивные гидроцефалии.
По срокам возникновения гидроцефалии делят на врожденные и приобретенные.
При диагностике гидроцефалии важно не только оценить анатомические размеры ликворсодержащих полостей, но и по возможности приблизиться к пониманию причин их расширения, темпов нарастания водянки, ближайшего прогноза, без чего немыслимо этиопатогенетическое лечение, которое может быть как хирургическим, так и консервативным. Кроме того, выявленная ситуация может не нуждаться в коррекции.
Оптимальными методами лучевой диагностики гидроцефалии стали КТ и МРТ. Чрезродничковая и транскраниальная нейросонография может служить для скрининга и наблюдения в динамике, особенно в детском возрасте, а краниография и, тем более, пневмоэнцефалография утратили свою актуальность.
Современные методы лучевой диагностики позволяют выявить водянку еще на доклиническом этапе, установить причину развития патологического процесса, высказаться о возможном патогенезе, осуществить динамический контроль, оценить эффективность проводимых лечебных мероприятий.
|
|
Рис. 4.1. Схема ликворных пространств (по №Мег Р.Н., 1958).
А - паутинная оболочка;
АО - арахноидальные грануляции; А8 - сильвиев водопровод; ССМ - церебелломедуллярная цистерна;
С1 - межножковая цистерна;
СР1У - сосудистое сплетение бокового желудочка;
СРУЗ - сосудистое сплетение 3-го желудочка;
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
