Заболевания щитовидной железы. Заболевания молочной железы. Заболевания легких. Болезни периферических артерий, страница 8

III. По характеру осложнений: а) эмпиема плевры (острая и хроническая), б) легочное кровотечение, в) аспирационное воспаление другого легкого, г) сепсис.

Клинические данные.  Клиническая картина острого абсцесса и гангрены легкого в целом идентична, однако имеются и различия в тяжести состояния больных, выраженности интоксикации и полиорганной недостаточности.

В клиническом течении острого абсцесса легкого различают 2 периода: 1) до вскрытия абсцесса в бронх и 2) после вскрытия абсцесса в бронх.

Течение гангрены легкого неблагоприятное для больного, отличается большим разнообразием, нарастанием клинической и рентгенологической симптоматики и осложнений, несмотря на интенсивную терапию.

Дополнительные методы исследования:  

1. Полипозиционная рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки.

2. Компьютерная томография грудной клетки.

3. Ультразвуковое исследование при субплевральных образованиях легких.

4. Фибробронхоскопия.

5. Микробиологическое, гистологическое и цитологическое исследование мокроты, смыва из бронхов, а также материала, полученного при фибробронхоскопии или при чрескожной (транскутанной) пункции патологических образований легкого и плевры под контролем УЗИ, КТ.

Дифференциальная диагностика. Острый абсцесс и гангрену легкого необходимо бывает дифференцировать от рака легкого, деструктивных форм туберкулёза, нагноившихся кист легкого, эхинококкоза.

Признаки	Абсцесс легкого	Гангрена легкого	Рак легкого
Начало заболевания	с затянувшейся острой пневмонии	острое	постепенное
Предшествующая пневмония	характерна	характерна	не характерна
Соотношение мужчин и женщин	4:1	4:1	8,7:1
Возраст	до 45-55 лет	до 45-55 лет	после 50-60 лет
Кашель с мокротой	вначале нет, при прорыве гнойни-ка – полным ртом	рано полным ртом	вначале кашель сухой, надсад-ный, позже с мокротой
Мокрота	гнойная, обильная, с неприятным запахом, при стоянии трехслойная	гнойная, гнилост-ная, обильная,  зловонная, пенистая, часто с фибрином, секвестрами легкого, кровью	слизистая, слизисто-гнойная, необильная, без запаха
Кровохарканье	характерно в виде прожилок	характерно в виде прожилок	характерно в виде прожилок, позже «малиновое желе»
Интоксикация организма	вначале выраже-на, при прорыве гнойника - уменьшается	сразу резко выражена	не выражена
Рентгенологичес-кие признаки	правильная округлая полость с уровнем жидкости	с неправильными чертами внутрен-него контура по-лость гангреноз-ного абсцесса, или обширное ежедневно увеличивающееся затемнение в легком	при распаде периферического рака - полость с толстой стенкой и неровными выбухающими внутренними контурами
Бронхоскопия	в бронхах признаки воспаления, обильная мокрота	в бронхах признаки воспаления, обильная мокрота	обтурация магистрального бронха опухолью, или смещение, изменение формы бронхов, сужение их просвета
Морфологическая картина	воспаления	воспаления	опухоли
Микробиологи-ческая картина	соответствующая микрофлора	соответствующая микрофлора	нет
Осложнения	характерны редко	характерны часто	не характерны
Наличие метастазов	не характерно	не характерно	характерно

Тактика врача. Лечение острых нагноений легких консервативное, патогенетическое, строится на основных направлениях: 1) максимально полное и по возможности постоянное дренирование гнойных очагов; 2) антибактериальная терапия; 3) стимуляция защитных сил организма.

Дренирование гнойных очагов возможно через бронхи (бронхиальный дренаж) с помощью положения (постуральный дренаж) в сочетании с дыхательными упражнениями, массажем, или с помощью санационной бронхоскопии. При недостаточном бронхиальном дренаже, блокированных больших (более 6 см) субплевральных абсцессах производят их чрескожное дренирование с помощью повторных пункций толстой иглой, или постоянное дренирование с помощью катетера, проведенного через троакар (торакоцентез), либо путем пневмотомии.

При гангренозном абсцессе, неосложненных и незапущенных формах гангрены интенсивная консервативная терапия может оказаться основным методом лечения. Однако, при прогрессирующем и осложненном течении заболевания интенсивная консервативная терапия будет являться предоперационной подготовкой к хирургическому лечению.

Все методы хирургического лечения при нагноениях легких подразделяются на 2 группы: дренирующие и радикальные.

Дренирующие операции (дренирование торакоцентезом, пневмотомия) менее продолжительны и травматичны, выполняются примерно у 5% больных с абсцессом легкого.

Радикальные операции (резекция легких - лобэктомия, пульмонэктомия) показаны у большинства больных с гангреной легкого, хотя и характеризуются большой травматичностью, развитием тяжелых осложнений и высокой летальностью (27-70%).

Резюме.  Острые легочные нагноения характеризуются многообразием клинических форм, тяжелым течением, требуют проведения комплексной интенсивной консервативной терапии, парахирургических процедур и неотложных операций при прогрессировании процесса и развитии осложнений.

Хронический абсцесс легкого.

Острый абсцесс легкого в 5% наблюдений переходит в хроническую форму с типичными ремиссиями и обострениями. Хронический абсцесс легкого характеризуется тем, что стенка гнойной полости образована соединительной тканью (пиогенной капсулой), в отличие от острого абсцесса, при которой она образована самой легочной тканью. Трансформация острого абсцесса в хроническую форму происходит к исходу 6-8 недели от начала болезни.