Протезирование - замещение участка пораженного сосуда искусственным протезом с помещением трансплантата в ложе иссеченной артерии. Эта операция высоко травматичная, применяется редко.
К паллиативным операциям при атеросклерозе относятся: шейная, поясничная симпатэктомия, ампутация конечности, нефрэктомия.
Симпатэктомия выполняется при диффузном атеросклеротическом поражении артерий, невозможности выполнения реконструктивной операции из-за тяжести общего состояния больного.
Ампутация конечности показана при развитии гангрены кисти и стопы, нефрэктомия при сморщенной, нефункционирующей почке, резекция кишечника при гангрене кишки.
Резюме. Атеросклероз аорты и её ветвей является широко распространенным, системным заболеванием, приводящим к их стенозированию или окклюзии, нарушению кровообращения в органах вплоть до развития деструктивного процесса (инфаркта, гангрены), частому одновременному поражению различных сосудистых сегментов, требует длительной консервативной терапии, выполнения реконструктивных оперативных вмешательств на артериях, а порой удаления некротизированных органов, тем самым приводит к инвалидизации больного.
Неспецифический аортоартериит.
Неспецифический аортоартериит - системное сосудистое заболевание аллергическо-воспалительного происхождения, ведущее чаще всего к стенозированию аорты и магистральных артерий и ишемии пораженного органа.
У заболевания много различных синонимов: болезнь (или синдром) Такаясу, болезнь отсутствия пульса, синдром дуги аорты, артериит молодых женщин, артериит дуги аорты, панартериит.
Современное описание заболевания опубликовал в 1908 году японский офтальмолог Takayasu. Он доложил о молодой женщине со своеобразными изменениями центральной артерии сетчатки глаза и отсутствием пульса на лучевой артерии. В СССР первое сообщение о болезни сделал Н.В.Антелава в 1955 году. Значительным количеством (225) клинических наблюдений располагает А.В.Покровский (1979).
Заболевание характерно для молодых (до 30 лет) женщин, так соотношение женщин и мужчин составляет 3:1.
Этиология и патогенез. Этиология неспецифического аортоартериита не известна.
Первоначально заболевание связывалось с ревматизмом, туберкулёзом, сифилисом. Однако морфологические исследования исключили специфический характер аортоартериита.
Имеются сведения о развитии заболевания аорты после перенесенных риккетсиозных заболеваний.
Также ошибочным было включение заболевания в группу коллагенозов.
В настоящее время есть доказательства аутоиммунного происхождения болезни. Об этом свидетельствует обнаружение антиаортальных антител в плазме у 74% больных неспецифическим аортоартериитом.
Заболевание имеет фазу острого воспаления и хроническую. Острая фаза характеризуется воспалительной инфильтрацией адвентиции, разрушением мышечных и эластических структур меди, реактивной гипертрофией интимы. В последующем развивается склероз с гиалинозом, кальцинозом аорты.
При неспецифическом аортоартериите процесс начинается на наружных слоях сосуда (адвентиция), где развивается склероз, а воспалительная реакция с клеточным компонентом возникает в среднем слое. Интима поражается позднее других слоев. Она представляется плотной соединительной тканью, подвергается утолщению, что приводит к стенозу или окклюзии просвета аорты и устья артерий.
Заболевание носит сегментарный характер, чаще всего поражает ветви дуги аорты, проксимальный отдел брюшной аорты с висцеральными и почечными артериями. Возможно поражение нескольких сегментов. Особенностью заболевания является то, что внутриорганные сосуды и дистальные сосуды конечностей не поражаются.
Классификация. Заболевание имеет медленно прогрессирующее течение. По клиническому течению различают 2 стадии заболевания:
а) стадия острого воспаления, которая характеризуется неспецифическими воспалительными реакциями;
б) стадия выраженного поражения артериальной системы с развитием различных синдромов.
Клинические данные. Острая стадия заболевания начинается в возрасте 6-20 лет и длится 3-7 недель. Полной стабилизации процесса не наступает и через 5-10 лет появляются признаки поражения артериальной системы.
Клиническая картина складывается из 10 клинических синдромов (по А.В.Покровскому):
1) общевоспалительных реакций;
2) поражения ветвей дуги аорты;
3) стенозирования нисходящей грудной аорты, или коарктационный синдром;
4) вазоренальной гипертензии;
5) абдоминальной ишемии;
6) поражения бифуркации аорты;
7) коронарный синдром;
8) аортальной недостаточности;
9) поражения легочной артерии;
10) аневризмы аорты.
У каждого больного может отмечаться один синдром или различное сочетание синдромов.
Синдром общевоспалительных реакций характерен для острой стадии заболевания и складывается из трех групп симптомов:
а) общих (немотивированные повышения температуры, общая слабость, потливость, лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия);
б) кардиальных (одышка, сердцебиение, перебои в работе сердца);
в) легочных (кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке).
Остальные (2-10) синдромы характеризуют поражение соответствующих сегментов артериальной системы.
Дополнительные методы исследования.
1. Пальпация пульса на артериях, аускультация сосудов.
2. Определение артериального давления на всех четырех конечностях.
3. Реография.
4. Сфигмография.
5. Ультразвуковая флоуметрия (допплерография).
6. Ангиография (пункционная артериография, аортоартериография по Сельдингеру).
7. Томография (компьютерная, ЯМР).
8. Эхокардиография.
Дифференциальная диагностика. Она проводится с другими облитерирующими заболеваниями аорты и ее ветвей.
Тактика врача. Консервативное лечение малоэффективно, т.к. невозможно восстановить нормальную проходимость сосудов и следовательно полностью нормализовать гемодинамику. Оно заключается в назначении гипотензивных, антикоагулянтных препаратов, коронаролитических, глюкокортикоидов и других препаратов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.