Аневризмой брюшной аорты - постоянно существующее локальное выбухание или диффузное расширение её стенки более чем в 2 раза в диаметре, или любое расширение более 3 см..
Частота аневризм брюшной аорты по данным вскрытий колеблется в 0,16-1,06%. Встречаются у мужчин в 3-10 раз чаще, чем у женщин.
По происхождению и структуре различают истинные и ложные аневризмы.
Этиология и патогенез. Аневризмы брюшной аорты относятся к полиэтиологичным заболеваниям, к их развитию приводят:
а) атеросклероз;
б) воспалительные заболевания: неспецифический аортоартериит, сифилис, ревматизм, туберкулез;
в) травмы;
д) после реконструктивных операций на аорте (инфицирование сосудистого шва аорты или прорезывание швов из-за деструкции стенки аорты).
Наиболее частой причиной аневризмы брюшной аорты является атеросклероз, реже - воспалительные заболевания.
Классификация. Аневризмы подразделяются:
I. По этиологии: невоспалительные (атеросклероз), травматические, воспалительные, врожденные.
II. По виду: истинные, ложные, расслаивающие.
III. По форме: мешковидные, диффузные.
IV. По локализации: I тип - аневризму проксимального сегмента брюшной аорты с вовлечением висцеральных ветвей; II тип - аневризму инфраренального сегмента без вовлечения бифуркации; III тип - аневризму инфраренального сегмента с вовлечением бифуркации и подвздошных артерий; IV тип - тотальное поражение брюшной аорты.
V. По клиническому течению:
а) неосложненное;
б) осложненное разрывом, расслоением, тромбозом, свищами.
Клинические данные. При неосложненном течении аневризмы:
1. Боль в животе тупого, ноющего характера преимущественно в области пупка или левой половине живота.
2. Реже чувство тяжести или распирания в животе.
3. Реже тошнота, рвота, отрыжка, вздутие живота за счет сдавления двенадцатиперстной кишки.
4. При пальпации чаще в верхней половине живота определяется пульсирующее опухолевидное образование, которое плохо смещается в сторону, мало болезненное.
5. При аускультации - систолический шум над аневризмой.
При разрыве аневризмы брюшной аорты клиническая картина зависит от локализации (в брюшную полость, забрюшинное пространство, в нижнюю полую вену, внутренние органы). Основная триада симптомов:
1. Внезапная боль в животе или в поясничной области.
2. Признаки внутреннего кровотечения: тахикардия, гипотония, анемия.
3. Пульсирующее образование в животе.
Дополнительные методы исследования.
1. Обзорная рентгенография органов брюшной полости.
2. Экскреторная урография.
3. Ультразвуковое исследование.
4. Аорторграфия по Сельдингеру.
5. Компьютерная томография.
Дифференциальная диагностика. Аневризму брюшной аорты приходится дифференцировать:
1) с опухолями органов брюшной полости и забрюшинной клетчатки;
2) при разрыве аневризмы с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости (панкреатит, тромбоз мезентериальных сосудов, кишечная непроходимость и др.), урологическими заболеваниями (паранефрит, мочекаменная болезнь).
Тактика врача. Методом выбора лечения больных аневризмой брюшной аорты является оперативное вмешательство. Операция показана в любом возрасте под интубационным наркозом.
Оперативные вмешательства могут быть разные: резекция аневризмы с полным удалением мешка и без его удаления с протезированием только аорты и аорто-подвздошным протезированием. Предпочтение отдаётся резекции без удаления аневризматического мешка, а также с аорто-подвздошным (или аорто-бедренным) протезированием.
При разрыве аневризмы показана экстренная операция. Объём операции такой же, как при плановой операции. При подготовке к операции не следует стремиться полностью восполнять кровопотерю до остановки кровотечения, не поднимать АД до высоких цифр. Для временной остановки кровотечения до начала операции или при невозможности её выполнения можно через переднюю брюшную стенку кулаком прижать аорту под диафрагмой или произвести катетерную (эндовазальную) окклюзию аорты баллонным катетером Фогарти.
Резюме. Аневризмы брюшной аорты чаще всего развиваются у больных атеросклерозом аорты, характеризуются развитием грозных осложнений (разрыва аневризмы и др.), требует оперативного лечения.
Коарктация аорты.
Коарктация аорты - это врожденное сегментарное сужение грудной аорты, создающее два режима кровообращения в большом круге и вызывающее определенные клинические симптомы.
Заболевание встречается в 4 раза чаще у мужчин, чем у женщин.
Средняя продолжительность жизни больных с коарктацией аорты составляет около 30 лет. Наибольшая летальность приходится на возраст до одного года и старше 20 лет.
Этиология и патогенез заболевания окончательно не установлены. Коарктация аорты образуется в эмбриональном периоде из-за неправильного слияния аортальных дуг, составляет от 6 до 14,2% всех пороков сердца
Врожденное сужение располагается в месте перехода дуги аорты в нисходящую аорту дистальнее левой подключичной артерии. Сужение имеет форму перетяжки или песочных часов, может занимать от миллиметра до нескольких сантиметров длины аорты, в среднем 1-2 см.
Сужение просвета аорты приводит к развитию большой сети коллатеральных сосудов. У детей, начиная с 10 летнего возраста, в аорте и сосуда появляются атеросклеротические изменения, наблюдается гипертрофия миокарда левого желудочка. У больных старше 15 лет появляются так называемые «узуры» - нижний край ребёр становится неровным от давления резко расширенных и извитых межреберных артерий.
В естественном течении патологического процесса нужно отметить следующую закономерность: декомпенсация развивается или в первый год жизни ребенка, или на 3-4-м десятилетии жизни. В первый год жизни заболевание протекает с преобладанием явлений сердечной недостаточности, а на 3-м десятилетии - патологическими изменениями в артериальной системе в виде аневризм и разрывов различных отделов (аорты, артерий головного и спинного мозга).
Классификация. Различают 3 типа коарктации аорты (по А.В.Покровскому):
I тип - изолированная коарктация;
II тип - сочетание коарктации с открытым артериальным протоком;
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.