2. Отёки на ногах, нарастающие к концу дня, уменьшающиеся к утру.
3. Расширение подкожных вен.
4. Пигментация кожных покровов и индурация подкожной клетчатки голени.
5. Фиброз в области медиальной лодыжки.
6. Трофическая язва голени.
Дополнительные методы исследования.
1. Тщательный сбор жалоб, анамнеза.
2. Определение пробы Дельбе-Пертса (маршевой пробы), Пратта-I.
3. Флебография внутривенная (дистальная, проксимальная).
4. Функционально-динамическая флеботензиометрия.
5. Ультразвуковая допплерография и ангиосканирование.
6. Термография.
7. Осциллография.
Дифференциальная диагностика. ПТФБ необходимо дифференцировать с варикозным расширением вен, венозными дисплазиями, артериовенозными дисплазиями, с отеками, встречающимися при других заболеваниях: недостаточности кровообращения, при поражениях почек, слоновостью конечности.
Тактика врача. Консервативное лечение больных с ПТФБ как самостоятельный метод используется в начальной стадии заболевания, при наличии противопоказаний к операции, отказе больного от операции, или в комплексе с оперативным вмешательством. Задачи консервативной терапии у больных ПТФБ такие же, как при варикозной болезни нижних конечностей.
Хирургическое лечение при ПТФБ показано после завершения процессов реканализации глубоких вен, когда устанавливается патологический кровоток в глубоких, перфорантных и поверхностных венах.
Различают следующие группы операций, которые предложены при этом заболевании:
1. Создание искусственных внутри- и внесосудистых клапанов в реканализированной вене для устранения гемодинамических нарушений в пораженной конечности. Эти операции находятся в стадии разработки, клинического внедрения и пока не получили широкого применения.
2. Реконструктивные операции при окклюзии магистральных сосудов конечности - шунтирование с применением собственных подкожных вен. Например, при односторонней окклюзии подвздошной вены выполняется операция Пальма - надлобковое перекрестное аутовенозное сафено-бедренное шунтирование. Такое шунтирование обеспечивает отток крови из бедренной вены пораженной конечности в здоровую сторону через шунт. При окклюзии бедренно-подколенного сегмента выполняют шунтирование свободным аутовенозным трансплантатом, накладывают анастомоз между неизмененным участком бедренной, подколенной, заднеберцовой вены и большой подкожной веной.
3. Операции на поверхностных и перфорантных венах при реканализации глубоких вен. Они показаны при наличии варикозных расширений подкожных вен, отёка, болевого синдрома, трофических язв голени. К операциям относятся: сафенэктомия в сочетании с перевязкой перфорантных вен по одной из модификаций: Линтону, Фелдеру, Коккету. Эти операции наиболее часто используются у больных с ПТФБ.
Резюме. Посттромбофлебитическая болезнь является наиболее тяжелой формой хронической венозной недостаточности нижних конечностей, требует индивидуального подхода в лечении, в выборе оперативного метода лечения с учетом локализации, характера поражения (окклюзия или реканализация магистрального сосуда).
Список литературы:
1. Хирургические болезни. Учебник. /Под ред. М.И.Кузина.- М.: Медицина, 2000. – 640 с.
2. Хирургические болезни. Учебник в 2 томах. /Под ред. В.С.Савельева, А.И.Кириенко.- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2005. – Т.2. - 400 с.
3. Юсков В.Н. Хирургия в вопросах и ответах. – Ростов-на Дону: изд-во «Феникс», 2000.- 576 с.
4. Покровский А.В. Клиническая ангиология.- М.: Медицина, 1979.- 368 с.
5. Шалимов А.А., Сухарев И.И. Хирургия вен. - Киев: Здоровья, 1984.- 255с.
6. Веденский А.Н. Варикозная болезнь.- Л.: Медицина, 1983.- 207 с
7. Веденский А.Н. Посттромботическая болезнь.- Л.: Медицина, 1986.- 240 с.
8. Шулутко А.М., Крылов А.Ю. Варикозная болезнь: современные принципы лечения.- М.: Миклош, 2003.- 128 с.
Тема: «Заболевания толстой кишки»
Краткие анатомо-физиологические сведения о толстой кишке. Толстая кишка (intestinum crassum) является конечным отделом пищеварительного тракта, делится на слепую (caecum), ободочную (colon) и прямую (rectum). Общая длина толстой кишки 1,5-2 м. Кровоснабжение толстой кишки осуществляется из бассейнов верхней и нижней брыжеечных артерий. Венозный отток происходит по одноименным венам в воротную вену. Лимфоотток происходит в лимфоузлы тазовой области, парааортальные и отдаленные органы (легкие, печень и другие). Основная функция толстой кишки: утилизация конечных продуктов пищеварения посредством брожения и гниения, всасывание жидкости и электролитов, синтез кишечной микрофлорой витаминов В12 и К, формирование и выведение наружу каловых масс.
Колопроктология – самостоятельный раздел хирургии, в дословном переводе представляет собой науку об ободочной и прямой кишке, изучающую анатомию и физиологию этих органов, их заболевания, методы лечения, включая и оперативный.
Методика обследования больных с заболеваниями толстой кишки. Первым этапом всестороннего обследования является тщательный сбор жалоб, анамнеза жизни и развития настоящего заболевания, полное физикальное обследование всех других органов и систем. После этого проводится специальное обследование колопроктологического больного, которое включает следующие методы: осмотр области заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки, исследование ректальным зеркалом, эндоскопическое исследование (ректороманоскопия, фиброколоноскопия, лапароскопия), рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия, - графия), сфинктерометрия, специальные лабораторные исследования (морфологическое исследование биопсийного материала, полученного при эндоскопии; копрологическое исследование; бактериологическое исследование).
Классификация заболеваний слепой и ободочной кишки:
1. Аномалии и пороки развития: аномалии положения, удвоение участка или всей ободочной кишки, стенозы и атрезии, удлинение (долихоколон), расширение (мегаколон, болезнь Гиршпрунга).
2. Хронические воспалительные заболевания: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
3. Дивертикулы и дивертикулёз ободочной кишки.
4. Опухоли слепой и ободочной кишки: полипы и полипоз ободочной кишки, рак, редкие опухоли.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.