Болезнь Крона.
Болезнь Крона – хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным сегментарным распространением воспалительного процесса с развитием местных и системных осложнений.
Заболеваемость болезнью Крона в индустриально развитых странах имеет тенденцию к значительному росту. Распространенность её составляет 30-75,2 случаев на 100000 населения. Болезнь Крона менее распространена, чем неспецифический язвенный колит, её соотношение с НЯК составляет 1:5 - 1:10.
Этиология и патогенез. Единого взгляда на происхождение болезни Крона не существует. Остается открытым вопрос – являются ли болезнь Крона и НЯК двумя самостоятельными заболеваниями или это различные клинико-морфологические варианты одного и того же заболевания. Большинство считает, что при болезни Крона имеются свои этиологические факторы, которые при воздействии на организм «запускают» одни и те же универсальные патогенетические механизмы аутоиммунного воспаления. Сторонники инфекционной теории основную этиологическую роль отдают при болезни Крона вирусу кори и Mycobacterium paratuberculosis.
Классификация. Болезнь Крона с учетом локализации патологического процесса подразделяется на 7 форм: 1) еюнит; 2) илеит; 3) еюноилеит; 4) энтероколит; 5) гранулематозный колит; 6) анальной области; 7) желудка и 12-перстной кишки.
Осложнения болезни Крона: инфильтраты и абсцессы брюшной полости, наружные и внутренние свищи, стриктуры различных отделов кишечника, кишечная непроходимость, токсическая дилатация кишки, перфорация, массивное кишечное кровотечение, свищи прямой кишки, абсцессы параректальной клетчатки, анальная трещина.
Клинические данные.
1. Местные симптомы: боль в животе, диарея, ректальная геморрагия.
2. Общие симптомы: лихорадка, общая слабость, уменьшение массы тела.
3. Внекишечные проявления: а) со стороны суставов: острая артропатия, сакроилеит, эписклерит; б) глаз: увеиты, иридоциклиты, язвы роговицы; в) кожи: узловая эритема, дерматиты, пиодермия, язвы нижних конечностей; г) слизистой оболочки полости рта: афтозный стоматит, гингивиты, глосситы; д) печени: желчнокаменная болезнь, гепатит, жировой гепатоз печени, цирроз печени, перихолангит.
Дополнительные методы исследования:
1. Наружный осмотр ануса и перианальной области.
2. Ректороманоскопия.
3. Фиброколоноскопия.
4. Ирригоскопия, - графия. Отмечается симптом «натянутой струны».
5. Биопсия.
Дифференциальная диагностика. Болезнь Крона и НЯК необходимо отграничить прежде всего от специфического колита (дизентерия!), а затем, используя клинические, дополнительные методы исследования доказать наличие одной из форм неспецифического колита – язвенного колита или болезни Крона.
Болезнь Крона приходится дифференцировать от ишемического колита, опухоли, дивертикулеза ободочной кишки, гранулематозный абсцесс - от аппендикулярного.
Тактика врача. В консервативном лечении болезни Крона и НЯК много общего. Терапия сводится к подавлению активности хронического воспалительного процесса с помощью препаратов 5-аминосалициловой кислоты, глюкокортикоидов, антибактериальных препаратов (метронидазол, антибиотик ципрофлоксацин).
Хирургическое лечение при болезни Крона показана при неэффективности консервативного лечения с нарастанием интоксикации, метаболических нарушений, развитии осложнений. Выполняются паллиативные операции (илеостомия, обходные анастомозы). При сегментарном поражении выполняют резекцию сегмента толстой кишки в один (с наложением анастомоза) или два (с наложением стомы) этапа. Закрытие илеостомы или колостомы проводится через 2-12 мес.
Резюме. Болезнь Крона характеризуется неясной этиологией, хроническим течением, чаще сегментарной локализацией в кишечнике, интрамуральным поражением стенки кишки и анального канала, частым развитием осложнений, требующих оперативного лечения.
Дивертикулёз ободочной кишки.
Дивертикулёз ободочной кишки – заболевание, в основе которой лежит образование дивертикулов в этом органе. Дивертикул представляет собой выпячивание кишечной стенки.
Заболевание встречается у 3-5% населения, чаще в индустриально развитых странах, а частота его выявления с возрастом увеличивается.
Этиология. Истинные дивертикулы возникают на основе врожденных структурных нарушений гистогенеза в период эмбрионального развития.
Две группы этиологических факторов приобретенных (ложных) дивертикулов:
1) факторы, связанные с повышением внутрикишечного давления (при запорах);
2) факторы, связанные с ослаблением тонуса кишечной стенки на фоне различных заболеваний (воспаление, ишемия, дистрофия и т.д.).
Патогенез. В связи с увеличением в отдельных сегментах ободочной кишки внутрикишечного давления возникает выпячивание слизистой оболочки в местах наименьшего сопротивления (в местах прохождения сосудов в кишечную стенку).
Классификация. Дивертикулы толстой кишки подразделяются на врожденные (истинные и полные) и приобретенные (ложные и неполные). По клиническому течению: без клинических проявлений, с клиническими проявлениями, с осложненным течением. Осложнения: дивертикулит, дивертикулярный инфильтрат, абсцесс, перфорация в свободную брюшную полость, кровотечение, кишечная непроходимость, внутренние кишечные свищи.
Клинические данные. У одной трети больных заболевание клинически ничем не проявляется и выявляется при обследовании случайно.
Патогномоничных симптомов этого заболевания нет. Больные жалуются на боли в животе (в проекции расположения дивертикулов), чередование запора и поноса, вздутие живота, иногда на тошноту, рвоту, снижение аппетита.
Такая клиническая картина сменяется выраженными характерными симптомами при развитии такого осложнения как воспаление или перфорация дивертикула, кровотечение.
Дополнительные методы исследования:
1. Ирригоскопия, - графия. Обнаруживаются различные мешотчатые выпячивания, выходящие за пределы стенки толстой кишки.
2. Фиброколоноскопия. Выявляются устья дивертикулов круглой и овальной формы.
Дифференциальная диагностика.
Дивертикулез приходится отграничить от хронических воспалительных заболеваний, рака толстой кишки.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.