Стадия II (от 5 мес. до года) проявляется клиническими признаками хронической интоксикации с более редким, чем в первом периоде, обострением гнойного процесса. При этом толщина фиброзных шварт на париетальной плевре увеличивается и достигает 3-4 см и более, межреберные мышцы сморщиваются и замещаются соединительной тканью, межреберные промежутки суживаются, диафрагма уплощается, объём полости плевры уменьшается. Висцеральная плевра также утолщается до 0,5-1,0 см, лёгкое теряет возможность дыхательных движений. Но эти изменения могут быть ещё обратимы.
Стадия III (более года) протекает с ещё более выраженными изменениями. Коллагенизация и гиалиноз плевральных шварт сопровождается отложением солеей кальция и формированием костных структур («плевральные кости» или «кальциевые пластинки плевры»). В легочной ткани нарастают дегенеративные процессы, на фоне которых развиваются бронхоэктазии. Зона плеврогенного склероза распространяется глубоко в ткани грудной стенки. Деформация грудной клетки и уменьшение объёма плевральной полости ведут к смещению средостения, вторичному перикардиту, стойкому перегибу крупных сосудов, что сопровождается дыхательными и гемодинамическими расстройствами. Хроническая гнойная интоксикация приводит к развитию амилоидоза внутренних органов.
Клинические данные. Выраженность клинической картины зависит от стадии хронической эмпиемы. Частые признаки обострения:
1. Кашель с увеличением количества мокроты.
2. Повышение температуры тела с ознобами.
3. Боли в груди.
4. Ухудшение общего состояния: слабость, разбитость, недомогание, ухудшение аппетита.
5. Бледность, иногда цианоз кожных покровов.
5. Одышка и сердцебиение.
6. Деформация грудной клетки за счет сужения межреберных промежутков.
7. Грудная клетка неравномерно участвует в акте дыхания.
8. Пальпаторно отечность и инфильтрация мягких тканей над полостью эмпиемы.
9. Перкуторные, аускультативные признаки разнообразные.
Дополнительные методы исследования.
1. Рентгенологические методы: рентгенография грудной клетки в двух проекциях, латерография, плеврография, фистулография, бронхография.
2. Компьютерная томография.
3. Торакоскопия.
4. Пункция плевральной полости.
4. Микробиологическое исследование полученного экссудата.
Тактика врача. Консервативное лечение хронической эмпиемы плевры преследует те же задачи, что и при острой эмпиеме, состоит из мероприятий общего и местного характера.
Однако консервативные мероприятия местного характера, направленные на санацию и ликвидацию гнойного очага, часто неэффективны. В этой связи устанавливаются показания к хирургическому лечению.
Задачи хирургического лечения хронической эмпиемы плевры сводятся к устранению очага инфекционного процесса и ликвидации стойкой остаточной плевральной полости. Для этого выполняются следующие виды оперативных вмешательств: декортикация лёгкого, торакопластика.
Резюме. Хроническая эмпиема плевры является неблагоприятным исходом острой эмпиемы, характеризуется длительным, стадийным клиническим течением, трудно поддается консервативному лечению, часто требует оперативного вмешательства.
Список литературы:
1. Хирургические болезни. Учебник. /Под ред. М.И.Кузина.- М.: Медицина, 2000. – 640 с.
2. Хирургические болезни. Учебник в 2 томах. /Под ред. В.С.Cавельева, А.И.Кириенко.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т.2. - 400 с.
3. Юсков В.Н. Хирургия в вопросах и ответах. – Ростов-на Дону: изд-во «Феникс», 2000.- 576 с.
4. Кузин М.И., Шкроб О.С. и др. /Острая эмпиема плевры.- Ташкент, 1976.
5. Маслов В.И. Лечение эмпиемы плевры. - Л., 1976.
6. Лукомский Г.И. Неспецифическая эмпиема плевры. - М.: Медицина, 1976.- 287 с.
7. Хирургия легких и плевры. /Под ред. И.С.Колесникова, М.И.Лыткина. - Л.: Медицина, 1988.- 384 с.
Тема: «Заболевания аорты и её ветвей»
Среди заболеваний аорты наиболее часто встречаются хронические облитерирующие заболевания, аневризмы, коарктация.
Хронические облитерирующие заболевания аорты и её ветвей.
Наиболее распространёнными, ведущими к постепенному сужению и полной окклюзии просвета аорты и магистральных артерий, являются заболевания приобретенного характера: облитерирующий атеросклероз, неспецифический аортоартериит, облитерирующий тромбангиит, а также врождённого характера: гипоплазии, аплазии, фиброзно-мышечная дисплазия.
Несмотря на различную их природу, все эти заболевания проявляются синдромом хронической ишемии конечностей или внутренних органов.
Облитерирующий атеросклероз.
Облитерирующий атеросклероз - хроническое заболевание, в основе которого лежат системные дегенеративные изменения сосудистой стенки с образованием атером в субинтимальном слое с последующей их эволюцией.
Атеросклероз, являясь системным заболеванием, поражает самые различные сосудистые регионы. Для клинической практики наиболее значим этот патологический процесс, протекающий в коронарных артериях (ишемическая болезнь сердца), сонных артериях (как основная причина ишемического инсульта головного мозга), брюшной аорте и артериях нижних конечностей (как причина ишемии внутренних органов и конечностей, потенциально - как причина гангрены).
В этой связи, врач любой специальности должен помнить о том, что все вышеперечисленные заболевания являются звеньями одного патологического процесса (атеросклероза), имеющего разные проявления, протекающие параллельно или с преобладанием одного из них.
Атеросклероз стоит на первом месте по частоте среди облитерирующих заболеваний аорты и ее ветвей. Для атеросклероза аорты типично поражение брюшного отдела дистальнее почечных артерий, наиболее часто - поражение бифуркации брюшной аорты.
Этиология. Этиологические факторы атеросклероза:
1) артериальная гипертензия; 2) сахарный диабет; 3) курение; 4) нарушения липидного обмена; 5) высокое содержание фибриногена; 6) повышение содержания гомоцистеина в плазме; 7) гиподинамия; 8) нерациональное питание.
Патогенез. Патогенетические расстройства можно описать отдельными стадиями:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.