Подобное уточнение не случайно, так как, например, атеросклероз венечных артерий лежит в основе ИБС, а атеросклероз церебральных сосудов – цереброваскулярных заболеваний. Указанные страдания в силу их особой социальной значимости (ведущие причины летальности и инвалидизации) рассматриваются всегда в качестве основных заболеваний. Атеросклероз коронарных артерий включен в само понятие ИБС как нозологической формы. В случаях ишемического инсульта и атеросклероза церебральных сосудов врач должен прибегнуть к формулировке так называемого основного комбинированного диагноза из двух основных заболеваний, одно из которых чисто формально называется "основным", а другое - фоновым. Ибо последнее подразумевает страдание, которое способствовало возникновению и развитию, утяжелению течения и возникновению осложнений основного заболевания.
Пример:
Основной комбинированный диагноз:
ОСНОВНОЕ: Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии.
ФОНОВОЕ: Атеросклероз церебральных артерий.
Что касается генерализованного атеросклероза, то подобный диагноз правомочен при наличии сочетания 3 и более клинико-морфологических форм атеросклероза.
Аневризма аорты (несифилитическая, на почве атеросклероза) так же может рассматриваться в качестве основного заболевания.
Пример:
Основной комбинированный диагноз:
ОСНОВНОЕ: Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты.
ФОНОВОЕ: Атеросклероз аорты.
В случаях формулировки основного комбинированного диагноза врачебное свидетельство о смерти заполняется, например, следующим образом:
I. а). Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой
артерии – код I63.3
b).
с).
d).
II. Атеросклероз церебральных артерий.
В отличие от диагноза свидетельство о смерти является юридическим и чисто статистическим документом, который не предусматривает выделение двух нозологий в качестве основных.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Атеросклероз, определение. Место атеросклероза среди других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Факторы риска возникновения атеросклероза.
2. Современные представления о патогенезе атеросклероза.
3. Роль моноцитов крови и иммунных механизмов в возникновении и развитии атеросклеротических изменений.
4. Стадии морфогенеза атеросклероза, их характеристика.
5. Клинико-морфологические формы атеросклероза.
6. Клинико-морфологическая характеристика атеросклероза ренальных и брыжеечных артерий.
7. Клинико-морфологическая характеристика атеросклероза аорты, аневризм аорты.
8. Атеросклероз коронарных артерий, его значение.
9. Тромбэмболические осложнения атеросклероза.
10. Трактовка клинико-морфологических форм атеросклероза с позиций МКБ 10 пересмотра. Правила оформления диагноза при атеросклерозе. Правила заполнения врачебного свидетельства о смерти при атеросклерозе.
2. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - группа патологических состояний, развивающихся в результате несоответствия между метаболическими потребностями миокарда и количеством притекающей к нему крови. Иными словами, ИБС обусловлена абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения, поэтому это прежде всего коронарная болезнь сердца. Последняя связана с атеросклеротическим поражением венечных артерий. Сразу же следует отметить (и это видно из представленного определения), что ИБС - понятие многоликое. Она выделена как самостоятельная нозологическая единица Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) в 1965 году в связи с большой социальной значимостью и прежде всего потому, что является одной из основных причин инвалидизации и скоропостижной смерти населения в экономически развитых странах планеты. На долю ее приходится около 2/3 случаев смерти от сердечно-сосудистой патологии. В связи с этим иногда говорят об эпидемии ИБС.
Согласно общепризнанной классификации ВОЗ в понятие ИБС включаются:
1. Внезапная коронарная смерть.
2. Стенокардии.
3. Мелкоочаговый диффузный (атеросклеротический) кардиосклероз.
4. Инфаркт миокарда.
5. Крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз.
6. Аритмии.
7. Острая сердечная недостаточность.
Этиологические факторы ИБС можно разделить на общие: психоэмоциональное перенапряжение, ведущее к ангионевротическим нарушениям; местные: длительный спазм, тромбоз или эмболия венечных артерий сердца. Все этиологические факторы развития атеросклероза с полным правом можно считать причинами возникновения ИБС. В литературе имеются указания на возможность развития своеобразной ишемической болезни в форме инфаркта миокарда, например, при узелковом периартериите или у практически здоровых лиц с врожденной аномалией прохождения коронарных артерий. Так может развиться инфаркт миокарда у лиц, занимающихся спортом, имеющих своеобразный мышечный "мостик" над функционально отягощенной ветвью коронарной артерии. Миокард спортсменов находится в состоянии рабочей ("физиологической") гипертрофии, избыточная гипертрофия подобного мостика в момент большой физической нагрузки может привести к длительному сдавлению просвета сосуда с последующим развитием некроза.
Патогенез ИБС сегодня не может быть сведен к какой-либо определенной схеме ввиду общности многих патогенетических механизмов ИБС, атеросклероза и гипертонической болезни. Эти механизмы в клинике рассматриваются как факторы риска возникновения заболевания. Среди них главными считаются:
- генетическая предрасположенность;
- гиперлипидемия;
- избыточная масса тела;
- артериальная гипертензия;
- малоподвижный образ жизни;
- курение;
- нарушение толерантности к углеводам;
- принадлежность к мужскому полу (болеют чаще мужчины после 40 лет).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.