Вопросы клинической патологической анатомии: Учебное пособие, страница 38

     При гингивите не нарушается целостность зубодесневого  соединения, однако, за счет отечности межзубных сосочков,  увеличения их объема, создается кажущееся углубление десневой борозды.

      Катаральный гингивит  - может быть острым и хроническим.  При остром макроскопически определяются гиперемия, отечность, кровоточивость, изъязвление  десны.  Чаще  это ограниченный процесс.  При хроническом ката­ра­льном гингивите процесс может ограничиться  межзубными сосочками  и  кра­евой  десной  или распространиться на всю альвеолярную часть десны. При внешнем осмотре выявляют отек, гиперемию, цианоз десны, утолщение ее, ограниченные очаги десквамации, единичные эрозии,  преимущественно в области вершин межзубных  сосочков, механическое раздражение сопровож­дается кровотечением. Однако, несмотря на значительный отек парадонтальные карманы не  обнаруживаются. Зубы покрыты избыточным количеством налета,  который иногда окрашивается пигментами крови или красящих веществ  пищевых продуктов. При длительном течении может развиться остеопороз в межальвеолярных перегородках и расширение периодонтальной щели.  При гисто­логическом исследовании  обнаруживаются паракератоз,  явления акантоза и гидропической дистрофии в покровном эпителии  десны.  В соединительной ткани  выражен отек и гиперемия сосудов микроциркуляторного русла, особенно в суб­эпителиальных зонах. В области десневой борозды  располагаются очаговые лимфоцитарно-гистиоцитарные инфильтраты с примесью сегментоядерных лейкоцитов.  Коллагеновые волокна подвергаются дистрофическим   изменениям   (мукоидное  набухание), утолщаются и сливаются в грубые пучки.

Гипертрофический гингивит  -  хронический воспалительный процесс десны,  сопровождающийся пролиферативными явлениями. По распространен­ности различают генерализованнный и локальный гипертрофический гингивит.  По распространенности различают генерализованный и локализованный гипертрофический гингивит. При локализованном гипертрофическом гингивите различают отечную (гранулирующую) и  фиброзные формы.  При отечной (грану­лирующей форме) определяется разрастание десны,  порой значительное с формированием ложного десневого кармана, из которого выделяется мутный экссудат.  Однако зубодесневое соединение не нарушено.  В пришеечной  области  зубов,  в участках гипертрофии  десен обнаруживается большое коли­чество мягкого пигментированного налета, прочно связанного с твердыми тка­нями зуба.  Вершины гипертрофированных десневых сосочков иногда некротизируются. Фиброзная форма гипертрофического гингивита протекает доброкачественно.  Десневые  сосочки нормального цвета,  плотно прилежат к зубу, хотя деформированы и увеличены. При гистологическом исследовании  выявляется  хроническое  продуктивное воспаление ткани десны.  Выражены нару­шения  процессов  ороговения  эпителия, акантоз с гидропической дист­рофией клеток шиповатого слоя. Субэпителиально обнаруживаются лимфоцитарно-плазмоцитарные периваскулярные  инфильтраты и  явления  склероза.  В более глубоких слоях – умеренно выраженный фиброз соединительнотканных струк­тур.

      Язвенный гингивит - основное проявление язвенного стоматита.     Атро­фический гингивит - хроническое заболевание, сопровождающееся атро­фией десен.  Возникает,  видимо, как следствие нарушения трофики тканей (глубоко посаженные мостовидные протезы,  кламмера, давление твердых зубных отложений). Слизистая оболочка десны бледная, бледно-розовая,  межзубные сосочки укорачиваются, а затем исчезают. Край  десны валикообразно утолщается,  десна уменьшается в объеме. Шейки зубов оголяются,  появляется чувствительность к температурным раздражителям.  В  процесс вовлекаются альвеолярный отросток и краевой периодонт,  их медленная атрофия приводит к обнажению корня зуба.

Пародонтит

     Для пародонтита характерно поражение всех  тканей  пародонта: десны, периодонта, альвеолярной кости и зуба. В основе морфогенеза заболевания  лежат  процессы  эссудативно-альтеративного воспаления с ярко выраженными и нарастающими явлениями деструкции альвеолярной кости,  цемента зуба и периодонта. Пародонтит поражает лиц,  начиная с 11-12 летнего возраста, достигая по различным данным,  наиболее интенсивного развития  в  30-50 лет и старше.

     Острый пародонтит встречается редко и обычно бывает локализованным. Развивается под влиянием инфекций,  механических раздражений коронками,  при ортодонтических вмешательствах. Генерализованный пародонтит разви­вается при длительном хроническом течении процесса, нередко на фоне общих  заболеваний.  При  этом  наблюдается симптоматический гингивит,  пародон­тальный карман, прогрессирующая резорбция альвеолярной кости, образование травматической окклюзии. Хроническое течение  гингивита  вызывает  ускоренный рост эпителия десневого края со стороны,  обращенной к зубу,  то есть  в месте наибольшего раздражения  эпителия  продуктами  воспаления.  В связи с этим эпителий десны постепенно погружается вдоль зуба по направлению к его корню. На фоне прогрессирующей атрофии альвеолярного отростка и погружения эпителия десны образуются патологические  десневые карманы,  глубина которых значительно превышает 2 мм. Слущивающийся эпителий,  остатки пищи,  слюна,  способствуют  обильному развитию патогенных микроорганизмов,  которые вызывают образование в карманах гноевидной жидкости. При генерализованном  пародонтите  легкой  степени выявляется катаральное воспаление межзубных сосочков и краевой десны, глубина пародонтальных карманов  до  3,5  мм.,  большое количество мягкого зубного налета,  образуется над- и поддесневой зубной камень.  При средней тяжести глубина пародонтальных карманов достигает 5 мм,  из них выделяется серозно-гнойный экссудат,  зубы становятся подвижны,  оголяются их шейки,  частично корни,  высота альвеолярного отростка неравномерно  снижается  до  1/3-1/2  длины корней, образуются  единичные  или множественные костные карманы и абсцессы. При тяжелой  степени  пародонтита  все  проявления нарастают, глубина пародонтальных карманов достигает 5-6 мм. Чаще наблюдаются разрастание грануляций из пародонтальных карманов, смещение зубов. Убыль костной ткани альвеолярного отростка составляет 2/3 и  более длины зуба, зубы еще больше расшатываются. Выявляется значительное количество зубного камня, особенно поддесневого.    Очень характерно  и  постоянно  для  пародонтита пролиферация эпителия десневой борозды и прорастание его вдоль корня.  В соединительной ткани десны,  а при средней и тяжелой степени и в периодонте определяются лимфо-гистиоцитарные инфильтраты со  значительным количеством  плазматических  клеток,  содержащие  также тучные клетки в стадии дегрануляции. Аргирофиль­ные и коллагеновые волокна утолщены, частично  лизированы.  В костной ткани наблюдается прогрессирующая вертикальная резорбция с образование костных карманов, превалирует лакунарный тип резорбции,  межальвеолярные пере­городки истончены,  деформированы,  фрагментированы.  Процессы  разруше­ния преобладают над процессами образования костной ткани. Определяются очаги рассасывания цемента корня зуба и дентина со стороны полости зуба. Отмечаются пролиферацйия эндотелия, гиалиноз и склероз сосудов. В качестве осложнений могут возникнуть пародонтальный абсцесс, киста.