Вопросы клинической патологической анатомии: Учебное пособие, страница 30

     Септический эндокардит с затяжным течением встречается крайне редко,  особенно редко у детей до 10 лет и возникает на фоне врожденных пороков сердца. В настоящее время более актуальную проблему представляет  септический эндокардит трехстворчатого клапана у недоношенных новорожденных,  развивающийся как следствие катетеризации подключичных вен.

     Конструирование заключительного клинического и патологоанатомиче­ского диагнозов  в  случаях смерти от сепсиса в связи с особой тяжестью и значимостью процесса имеет некоторые особенности.  Сепсис всегда выставля­ется в качестве основного заболевания,  а  процесс  приведший  к его развитию (часто характеризующий септический очаг), выставляется также основным, но фоновым заболеванием. Например:

     ОСНОВНОЙ: Сепсис, септикопиемия: ... .

     ФОНОВОЕ: Гнойно-некротический тонзиллит.

     ОСЛОЖНЕНИЕ: Бактериальный шок ...

     или

     ОСНОВНОЙ: Сепсис, септицемия ...

     ФОНОВОЕ: Гнойный эндомиометрит

     ОСЛОЖНЕНИЕ: Бактериальный шок ...

Соответственно заполняется и врачебное свидетельство о смерти, пример:

I.       а). Сепсис, септицемия – код А41.9

в).

с).

d).

II.      Гнойный эндомиометрит.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

     1. Характерные черты, этиология, патогенез сепсиса.

     2. Клинико-морфологическая характеристика септицемии.

     3. Клинико-морфологическая характеристика септикопиемии.

     4. Клинико-морфологическая характеристика сепсиса у детей.

12.БОЛЕЗНИ ЗУБО-ЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ И ПОЛОСТИ РТА.

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЛИЦА, ЧЕЛЮСТЕЙ, ГУБ, ЯЗЫКА, СЛИЗИСТОЙ

ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА, СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ, ЗУБОВ, ШЕИ.

НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ. КАРИЕС.

     Нарушения развития  лица,  губ  челюстей,  полости  рта и шеи весьма разнообразны как по этиологии,  так и по частоте и  степени тяжести.  Одни из них сопровождаются лишь косметическими дефектами (например,  двойная губа) или остаются вовсе незамеченными, например эпикантус - имеющаяся у плодов и взрослых представителей монголоидной и некоторых групп австрало­негроидной  расы  вертикальная кожная  складка  в медиальном углу глазной щели,  у представителей других рас наследующаяся по аутосомно-рецессивному типу. Другие же врожденные  пороки  развития  (ВПР) ведут к тяжелым функциональным нарушениям уже в неонатальном периоде,  обусловливая  высокую  летальность таких детей.

Врожденные пороки развития лица, губ, челюстей, языка, зубов

     Большинство из них представлены расщелинами,  которые образуются в результате нарушения срастания эмбриональных  структур  или остановки их развития.  К наиболее часто встречающимся порокам относятся:

     Расщелина верхней губы ("заячья губа",  хейлосхиз) -  щель  в мягких тканях  губы, идущая от ее красной каймы к носу. Может быть одно- и двухсторонней, полной, частичной, подкожной или подслизистой, сопровож­даясь,  как правило, своеобразной деформацией кончика и крыла носа.

     Расщелина неба (палатосхиз,  "волчья  пасть")  бывает  полной (щель в  мягком  и  твердом небе),  частичной (только в мягком или только твердом небе),  срединной,  одно- и двусторонней,  сквозной или подслизистой.

     Сквозная расщелина верхней губы и неба (хейлогнатопалатосхиз) - щель губы, альвеолярного отростка и неба. Она может быть одно- и двусторонней.  При сквозных расщелинах имеется широкое сообщение между полостями носа и рта, что резко затрудняет сосание, глотание и, в последующем, речь.

     Срединная расщелина  нижней  губы  и  нижней челюсти – бывает полной и неполной,  при полных формах альвеолярный отросток и тело нижней  челюсти  соединяются соединительнотканной перемычкой.  Обе половины челюсти умеренно подвижны относительно друг  друга.  Язык концевым отде­лом может быть сращен с нижней челюстью.

     Макростомия - чрезмерно увеличенная ротовая щель. Обусловлена несращением тканей  верхней и нижней частей щеки и краев губ между собой. Бывает одно -и двусторонней.

     Микростомия (малый рот) - чрезмерно уменьшенная ротовая щель, как изолированный порок встречается нечасто.

     Верхняя прогнатия  -  чрезмерное выступание верхней челюсти с сильным наклоном вперед передних зубов. Одна из наиболее распространенных аномалий.

     Микрогнатия - недоразвитие верхней челюсти. Обусловлена недоразвитием альвеолярного отростка или базиса верхней челюсти.

     Нижняя прогнатия  -  характеризуется  массивным  подбородком, чрезмерным развитием нижней челюсти, встречается часто.

     Нижняя микрогнатия - недоразвитие нижней челюсти, обычно наблюдается при  хромосомных болезнях (синдром Эдвардса - трисомия 18 хромосомы с множественными пороками развития; синдром Патау - трисомия 13 хромосомы с множественными пороками развития).

     Макроглоссия -  чрезмерное  увеличение  языка  с   выраженной складчатостью слизистой оболочки,  часто сочетается с нижней прогнатией. Встречается сравнительно часто, особенно у детей с синдромом Дауна  и  гипотиреоидным кретинизмом.  Макроглоссия может быть следствием сосудистых опухолей (лимфангиом, гемангиом) тела и корня языка.

     Уздечка языка - частый ВПР,  характеризующийся  прикреплением уздечки в  области  кончика языка или ее укорочением, приводящим к ограничению подвижности языка, что затрудняет сосательные движения у грудных детей.

     Пороки зубов часты и многообразны.  Различают четыре основных группы:

     1. Аномалии числа,  размеров и формы.  Относятся:  полная или частичная адентия,  макродентия, микродентия, сросшиеся зубы, аномалии формы коронки, корня или всех отделов зуба.

     2. Нарушение структуры зубов. Относятся: аплазия, гипоплазия, дисплазия эмали, а также дентина.

     3. Аномалии положения. Входят: случаи ретенции и полуретенции зубов; зубы стоящие вне дуги или повернутые по оси.

     4. Нарушение сроков прорезывания и роста.  Ускоренный или замедленный рост и прорезывание зубов.

              Врожденные аномалии слюнных желез и шеи

     Аномалии слюнных  желез  наблюдаются  редко. Известны аплазия, гипоплазия отдельных желез и дистопия железы в область  щеки.  Односто­ронняя гипоплазия больших слюнных желез наблюдается при синдромах 1-й и 2-й жаберных дуг.  Описаны случаи  добавочных  слюнных желез, например на шее, на уровне угла нижней челюсти, атрезии выводных протоков, а также наружные слюнные свищи.