Вопросы клинической патологической анатомии: Учебное пособие, страница 27

     4. Клинико-морфологические маркеры постановки диагноза  пери-      тонита.

     5. Патоморфология изменений паренхиматозных органов при пери-        тоните, значение этих изменения для исхода процесса.

11.  СЕПСИС

     Сепсис  (от греч. sepsis - гниение) - общее инфекционное заболевание, возникающее  в  связи  с  существованием  в организме местного воспалитель­но­го очага,  не имеющего постоянной определенной  локализации и морфоло­гии, характеризующееся полиэтиологичностью,  выраженной несостоятельно­стью неспецифического и специфического  иммунного ответа макроорганизма и отсут­ст­вием цикличности течения, с чем связана особая тяжесть страдания.

     Ведущим критерием сепсиса,  по И. В. Давыдовскому (1956), является независимость тяжести заболевания от тяжести и объема  воспалительного очага, явившегося источником сепсиса.

     За последние годы проблема сепсиса вновь  приобрела  актуальность, так  как в связи с современными интенсивными методами лечения и появлением в качестве возбудителей сепсиса устойчивой к  антибиотикам (часто  внутриболь­ничной)  грамотрицательной  флоры  во всем мире участились заболеваемость и смертность от этого тяжелого страдания.

     Источником сепсиса чаще всего бывают острые гнойные заболевания кожи и подкожной жировой клетчатки (абсцессы, флегмоны, фурункулез, маститы и др.) и другие воспалительные заболевания (органов брюшной полости, зубо-челюстной системы и др.).

     В настоящее время вопрос о  патогенезе сепсиса вновь стал пересматриваться.  Наиболее  актуальным в проблеме патогенеза сепсиса в настоящее время остается вопрос о взаимоотношениях  макроорганизма и  микроорганизма,  роли  и  значении каждого из них в возникновении и развитии септического процесса. Многочисленные наблюдения свидетельствуют, что в боль­шинстве случаев возбудителем сепсиса является ограниченная группа бактерий,  состоящая  преимущественно из представителей условно-патогенной микрофло­ры:  стафилококк, синегнойная и кишечная палочки, протей и другие инфекты (кроме вирусов). Этот факт свидетельствует о том, что наряду с измененной реактивностью организма в развитии септического течения болезни важную роль играют и биологические свойства микроорганизмов.  Определенную роль в развитии сепсиса у хирургических больных играют  нарушения  функции  нейтрофильных  полиморфноядерных  лейкоцитов,  в частности, их мигра­ционной, фагоцитарной и цитотоксической активности. Показано,  что  биоло­гические  свойства микроорганизмов играют важную роль в развитии таких форм сепсиса,  как  септицемия,  и,  в частности, в  особенностях локализации метастатических пиемических очагов в каждом конкретном случае.  В развитии,  течении  и  форме септического процесса в каждом конкретном случае важную роль играют не только вид возбудителя,  но даже разные штаммы одного и того же возбудителя.  Динамика  сепсиса  и  локализация метастатических очагов могут изменяться  сопряженно  с  изменениями  биохимических свойств микроба  в  процессе  его  жизнедеятельности.  Кроме того, штаммы бактерий,  вызывающих септикопиемию,  отличаются со стороны фагоцитирующих клеток выраженным лейкотаксисом и завершенным фагоцитозом.  Для штаммов,  вызывающих септицемию, характерно угнетение  лейкотаксиса  и  цитотоксической активности полиморфноядерных лейкоцитов.

     Таким образом,  сепсис рассматривается как особая форма взаимодействия макроорганизма  и микроорганизма,  при этом воздействию инфекта и реакции на него организма придается равное значение. Гиперерги­ческая реакция  организма на инфект и отсутствие иммунитета объясняют генерализацию инфекции,  ациклическое  течение  сепсиса, преобладание реакций  общего  плана и утрату способности локализовать инфекцию.

     Патологоанатомические изменения при  сепсисе разделяют на местные изменения, возникающие в месте внедрения инфекции, и общие,  развивающиеся во всех системах, тканях и органах больного.

     Местные изменения в ряде случаев сепсиса не выражены.  Однако, в большинстве  случаев  такие  изменения  обнаруживаются.  В месте вхождения инфекции или в отдалении от него развивается септический очаг. Он представляет собой фокус гнойного воспаления, возникающего где-либо на коже, например, на месте ранения, травмы с разможжением тканей,  при  повреждении и инфицировании слизистых оболочек, при нагноении пупка у новорожденных,  возникновении очага гнойного воспаления во внутренних органах.  Обычно в зоне очага наблюдается в одних случаях поражение отводящих лимфатических сосудов с воспалением их стенок - лимфангитом,  лимфотромбозом и лимфаденитом регионарных лимфатических узлов,  в других случаях при переходе воспаления на стенку вен возникает флебит и тромбофлебит.  В наиболее тяжелых случаях в зоне септического очага развивается как  лимфангит с лимфаденитом, так и тромбофлебит.

     Известно, что у человека  часто  образуются  гнойные  очажки, особенно на коже. Однако, не всякий гнойный очаг является септическим. В большинстве случаев это чисто местный процесс,  отграниченный  от  окружающих тканей клеточным валом,  богатый лейкоцитами и другими  мезенхимальными  элементами.  При  значительных  размерах гнойных очагов возникают иногда общие явления в виде интоксикации, повышения температуры, но они быстро проходят после различного рода медикаментозных или хирургических манипуляций (например, вскрытие гнойника, применение антибиотиков и так далее). Гнойный очаг приобретает септический характер только в тех случаях, когда нарушается целостность барьерных систем организма,  повышается сосудистая или тканевая  проницаемость.  При  этом обычно возникает лимфангит или тромбофлебит, открывающие путь для проникновения инфекции в  общий кровоток.  Однако и при этих условиях сепсис развивается далеко не всегда,  что определяется изложенными выше особенностями патогенеза.